Экстрагенитальные заболевания и социальный статус женщин при самопроизвольном аборте

Цель исследования. Изучение особенностей медико-социального портрета, состояния репродуктивного здоровья пациенток с самопроизвольными абортами (СА) и структуры СА в свете учения о патоморфозе.
Материал и методы. Проведен клинико-статистический анализ историй болезни (форма 003/у) 1213 пациенток с СА сроком до 22 нед. Первую группу составили 342 женщины, находившиеся на стационарном лечении в гинекологических отделениях МУЗ ГКБ № 6 Челябинска в 1996–1998 гг., 2-ю группу – 871 пациентка, лечившаяся в 2006–2008 гг. Проанализированы медико-биологические и социальные факторы, акушерско-гинекологический анамнез, генитальная и соматическая патология, микробный пейзаж половых путей, структура СА в свете учения о патоморфозе.
Результаты исследования. На современном этапе наблюдается патоморфоз СА, проявляющийся изменениями медико-социального портрета и состояния репродуктивного здоровья пациенток, страдающих невынашиванием беременности, а также особенностями структуры, сроков и механизма прерывания беременности. Достоверно уменьшилась доля пациенток раннего и позднего репродуктивного возраста, занятых на промышленном производстве и учащихся, увеличилось число домохозяек, женщин, имеющих сексуальный дебют до 18 лет, хронические воспалительные заболевания половых органов, генитальную микоплазменную и герпетическую инфекцию, опухолевидные образования яичников. Достоверно чаще пациентки используют контрацепцию, реже прибегают к повторным хирургическим абортам. В структуре СА наблюдается достоверное увеличение доли неразвивающейся беременности, выкидышей на сроках 5–8 нед и уменьшение частоты поздних выкидышей. Имеется тенденция к увеличению частоты самопроизвольного прерывания первой беременности, к уменьшению частоты привычного невынашивания беременности, достоверно реже встречаются пациентки с тремя и более выкидышами, а также с СА после преодоления первичного бесплодия. В механизме самопроизвольного прерывания беременности преобладает инфекционно-воспалительный генез.

Проблема невынашивания беременности (НБ) продолжает сохранять свою актуальность и приоритетность в современном акушерстве. Обусловлено это, прежде всего, тем, что НБ является одной из главных составляющих репродуктивных потерь [12, 14, 16]. Так, от 15 до 25% всех зарегистрированных беременностей самопроизвольно прерываются, при этом 5–20% приходится на долю привычного НБ, а 80% беременностей прерываются до 12 нед [2, 5, 8, 13]. В последние годы отмечен рост частоты самопроизвольных абортов (СА) [17]. Кроме того, каждый эпизод СА усугубляет имеющиеся нарушения репродуктивного здоровья (РЗ) женщины [3, 11, 15, 18, 20, 22].

В условиях социально-экономических потрясений, экологического неблагополучия, ослабления общественной роли института брака и семьи, выраженных изменений в сексуальном поведении женщины, а также современной антибактериальной, гормональной, иммуномодулирующей терапии можно ожидать формирование патоморфоза СА.

Понятие «патоморфоз» впервые было использовано W. Hellpach [23] как поправка к установившемуся в патологии представлению о стабильности нозологических форм. Под патоморфозом стали понимать стойкие и существенные изменения картины болезни, происходящие под влиянием различных факторов среды. В дальнейшем W. Doerr [21] выделил естественный патоморфоз – спонтанные изменения картины болезни, возникшие вследствие изменения как внешних причин болезни (изменения экологии человека), так и внутренних ее причин (изменения конституции человека), и индуцированный, или терапевтический, патоморфоз – изменения болезни, вызванные терапевтическими воздействиями.

В отечественную медицину термин «патоморфоз» был введен Я.Л. Рапопортом [9]. Автор обозначил двоякий смысл термина: патоморфозом называют, с одной стороны, изменение «панорамы болезней», т. е. «изменение заболеваемости и смертности больших популяций», с другой – стойкие, существенные и стандартные изменения картины определенной болезни (клиники и морфологии), происходящие под влиянием различных факторов среды. Более лаконично это положение сформулировал В.В. Серов [10]: «патоморфоз – это нозоморфоз в широком (панорама болезней) и узком (определенное заболевание) смысле». Автор считает целесообразным разграничивать понятия «общий» и «частный нозоморфоз».

В научной литературе освещены вопросы частного патоморфоза туберкулеза [1,24], некоторых
опухолей [6] воспалительных заболеваний матки и придатков [7], сердечно-сосудистых заболеваний у беременных [4, 19].

В течение последних лет произошли изменения в структуре и эпидемиологии НБ. Однако изучение этого вопроса в свете современного учения о патоморфозе не проводилось.

Целью исследования явилось изучение особенностей медико-социального портрета, состояния репродуктивного здоровья пациенток с СА и структуры СА в свете учения о патоморфозе.

Материал и методы исследования

Проведен анализ историй болезни (ф...

Медведев Б.И., Воропаева Е.Е., Казачков Е.Л., Казачкова Э.А.