Экстрагенитальные заболевания как причина материнской смертности

Цель исследования. Проанализировать материнскую смертность и представить характеристику женщин, умерших от экстрагенитальных заболеваний (ЭГЗ).
Материал и методы. Проведен анализ карт донесения о случаях материнской смерти за период 2010–2012 гг., умерших от ЭГЗ. Представлена медико-социальная и клинико-организационная характеристика материнских потерь от ЭГЗ, также проведено сравнение параметров данной группы с общей группой случаев материнских смертей от других причин.
Результаты исследования. В структуре причин материнских потерь от ЭГЗ болезни системы кровообращения занимали первое место (37,7%). Медико-социальная характеристика женщин, умерших от ЭГЗ, и женщин, умерших от других причин, между собой достоверно не различалась, за исключением вредных привычек, которые встречались в 1,5 раза чаще среди женщин, умерших от ЭГЗ. Каждая третья материнская смерть от ЭГЗ произошла в период беременности. Более половины случаев материнских смертей от ЭГЗ были признаны непредотвратимыми.
Заключение. В решении проблемы снижения материнских потерь от ЭГЗ необходимо разрабатывать мероприятия, направленные на повышение качества антенатального наблюдения и расширение мультидисциплинарного взаимодействия.

Снижение материнской смертности – это высокоприоритетное направление общественного здравоохранения во всем мире. Анализ уровня и динамики материнских потерь позволяет оценить результаты деятельности не только службы родовспоможения, но и здравоохранения в целом.

Почти каждые две минуты в мире от осложнений беременности и родов умирает одна женщина. Большинство смертельных случаев происходит в развивающихся странах, особенно в Африке и Южной Азии. За последние десятилетия в мире наблюдается повсеместное сокращение числа материнских смертей с 543 тыс. в 1990 г. до 287 тыс. в 2010 г. [1]. Эти изменения, прежде всего, связаны с увеличением частоты использования контрацепции, сокращением величины показателя фертильности, улучшением социально-экономических условий и уровня образования женщин, а также с повышением доступности медицинской помощи. В развитых странах одновременно со снижением числа материнских смертей от прямых причин возрастает удельный вес непрямых причин [2].

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10) причины материнской смерти подразделяют на прямые, то есть непосредственно связанные с акушерскими причинами, и непрямые – косвенно связанные с акушерскими причинами [3].

За последние пять лет в России на фоне общего снижения показателя материнской смертности отмечается стабильная динамика сокращения материнской смертности от непрямых причин (рисунок). Показатель материнской смертности от непрямых причин за последние пять лет снизился на 32,5% и в 2012 г. составил 2,7 на 100 000 родившихся живыми. В то же время в Северо-Западном федеральном округе материнская смертность от непрямых причин вдвое превышала среднероссийский уровень. В ряде субъектов Российской Федерации, таких как Кировская область, Санкт-Петербург, Красноярский край, на протяжении последних пяти лет величина материнской смертности от данной группы причин стойко превышала показатель по стране и в 2012 году составляла 11,8 на 100 000 родившихся живыми, 11,2 и 4,9 соответственно. Подъем уровня материнской смертности от непрямых причин был зарегистрирован в Москве (на 19,9% с 5,6 на 100 000 родившихся живыми в 2008 г. до 6,4 в 2012 г.), в Краснодарском крае (на 80,3% с 1,6 в 2008 г. до 2,9 в 2012 г.), в Волгоградской области (почти в 2 раза с 3,4 в 2008 г. до 6,6 в 2012 г.), в Санкт-Петербурге (в 2,7 раза с 4,2 в 2008 г. до 11,2 в 2012 г.) и в Алтайском крае (в 2,7 раза с 3,3 в 2008 г. до 9,1 в 2012 г.).

В развитых странах каждая четвертая материнская смерть приходится на долю непрямых причин (24,7%, 95% ДИ [19,5; 33,9]). Высокое бремя неинфекционных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста, особенно сердечно-сосудистых, онкологических, хронических респираторных болезней и диабета, вносит ощутимый вклад в материнские потери от непрямых причин. В развитых странах на их долю приходится 20,3% (95% ДИ [16,1; 29,1]). [4].

Экстрагенитальные заболевания (ЭГЗ) в России занимают лидирующее место в структуре причин материнской смертности (37,7% в 2012 году) [5].

Цель исследования – проанализировать материнскую смертность и представить характеристику женщин, умерших от этих заболеваний, в Российской Федерации за период 2010–2012 гг.

Материал и методы исследования

Накоплено достаточно данных о том, что рутинная регистрация через систему записи актов гражданского состояния не позволяет получать полную информацию обо всех случаях материнских смертей, в частности о женщинах, умерших вне стационара [6]. В связи с этим в 2006 г. приказом Минздравсоцразвития России №500 «О совершенствовании учета и анализа случаев материнской смерти в Российской Федерации» была утверждена «Карта донесения о случае материнской смерти». Данная учетная форма, наряду с пояснительными записками главных акушеров-гинекологов субъектов РФ к форме №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», позволяет получать более полную информацию о числе материнских потерь, исправлять дефекты, связанные с кодированием основной причины смерти, в соответствии с МКБ-10, и технические ошибки передачи.

Согласно МКБ-10 материнская смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами – это смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности [3].

В исследовании проведен анализ данных учетных форм №003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти» (далее – Карта) за период 2010–2012 гг., отобранных в соответствии с основной причиной смерти, указанной в пункте 31. Карты, в которых отсутствовали сведения об основной причине смерти, или были указаны две причины и ...

Шувалова М.П., Фролова О.Г., Гребенник Т.К., Ратушняк С.С., Гусева Е.В.