Экстракорпоральная резекция почки по поводу опухоли

В работе представлены результаты 11 экстракорпоральных резекций почки по поводу опухоли с ее последующей аутотрансплантацией. У 4 пациентов резекция ex vivo выполнялась при наличии крупной центрально расположенной опухоли одной почки. Еще у двух пациентов имелся двусторонний опухолевый процесс. У двух пациенток показанием к экстракорпоральной резекции была крупная центрально расположенная опухоль единственной почки. У 3 пациентов операция была выполнена по элективным показаниям. Ранние послеоперационные осложнения развились у 5 пациентов. У 3 больных наблюдалась олигоанурия. У одного пациента развилось послеоперационное кровотечение, еще у одной больной возникла облитерация мочеточника в верхней трети. Рецидивов почечно-клеточного рака выявлено не было, функциональное состояние сосудов почки и верхних мочевыводящих оценено как удовлетворительное. Хорошие результаты данных операций свидетельствуют о целесообразности расширения показаний к экстракорпоральной органосохраняющей хирургии.

Введение. В структуре онкоурологических заболеваний рак почки занимает одну из лидирующих позиций. В странах Европы и США заболеваемость почечно-клеточным раком колеблется от 6,9 до 22,8 на 100 тыс. населения. В России этот стандартизованный показатель в 2005 г. составил 7,75 на 100 тыс. населения, а прирост заболеваемости за 10 лет оказался более 50% [1]. Кроме того, социальная значимость почечно-клеточного рака обусловлена высоким уровнем смертности и значительными экономическими затратами на диагностику и лечение пациентов с данным заболеванием. В структуре смертности населения России от онкологических заболеваний рак почки среди мужчин составляет 2,7%, среди женщин – 2,1% [2].

Ежегодный рост заболеваемости коррелирует с увеличением количества случайно выявленных (бессимптомных) опухолей, что обусловлено широким внедрением ультразвуковых и лучевых методов исследования в повседневную практику. Это существенно изменило подходы к лечебной тактике этого заболевания. Наряду с радикальной нефрэктомией, остающейся «золотым» стандартом лечения почечно-клеточного рака, расширяются показания к органосохраняющим операциям. Абсолютные показания к резекции почки – по-прежнему опухолевое поражение единственной почки, двусторонний рак или опухоль при выраженной хронической почечной недостаточности [2–4].

Вместе с тем в настоящее время органосохраняющие операции все чаще стали производить при локализованном раке почки и нормальной функции противоположной почки [5, 6]. Однако при больших центрально расположенных новообразованиях органосохраняющая операция in situ становится технически невыполнимой. В подобных случаях показана экстракорпоральная резекция почки с ее последующей аутотрансплантацией [2].

В литературе представлено немало публикаций, свидетельствующих о хороших ближайших и отдаленных результатах выполнения подобного оперативного вмешательства [7, 8]. Так, Zincke приводит данные о 15 экстракорпоральных резекциях, выполненных по поводу почечно-клеточного рака [9]. В работе [3] представлены данные о 36 экстракорпоральных резекциях почки с последующей аутотрансплантацией по поводу рака. Ранние послеоперационные осложнения зарегистрированы только у двух пациентов. Длительность наблюдения за остальными больными составила 3 года. В нашей стране техника аутотрансплантации почки впервые была подробно описана в работах Н. А. Лопаткина и соавт. [10]. В Северо-Западном регионе России экстракорпоральн...

Комяков Б.К., Замятнин С.А., Новиков А.И., Курков А.С., Попов С.В., Товстуха Д.В., Цыганков А.В.