Эктопическая беременность как осложнение программ ВРТ

В статье изложены основные представления об этиологии и патогенезе внематочной беременности в программах вспомогательных репродуктивных технологий с точки зрения современной эмбриологии и репродуктивной медицины.

Развитие репродуктивной медицины и эмбриологии, широкое распространение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) во всем мире помогли многим бесплодным парам получить желанную беременность. Тем не менее программы ВРТ имеют свои неотъемлемые риски, одним из которых является внематочная беременность (ВБ). Эктопическая беременность – достаточно редкое, но вместе с тем грозное осложнение ВРТ. По данным различных авторов, в структуре осложнений ВРТ ВБ занимает от 2 до 10%. По данным Российской ассоциации репродукции человека за 2003–2011 гг., частота ВБ в свежих циклах составляет 0,5–0,8%. Несмотря на редкую частоту встречаемости, данное осложнение является наиболее интересным с точки зрения этиологии и патогенеза в аспекте использования ВРТ. Особенностями эктопических беременностей после ВРТ являются редкие и труднодиагностируемые варианты (беременность в культе маточной трубы, в интерстициальном отделе трубы, двусторонние трубные беременности) [1], а также сочетание эктопической и маточной беременностей у одной пациентки.

Несмотря на перенос эмбриона в программах ВРТ непосредственно в полость матки, ряд авторов считают, что место имплантации, так же как и при естественном зачатии, определяется в течение 2–3 суток после переноса 3-дневного эмбриона и 1–2 сток после переноса бластоцист [2]. До сих пор остается неясной причина и механизмы ретроградной миграции эмбриона после переноса его на 0,5–1,0 см от дна полости матки. Однако вероятно, что момент имплантации также определяется готовностью эндометрия, происходящими в нем процессами децидуализации и открытия т.н. имплантационного окна. Именно состояние эндометрия определяет возможность адгезии эмбриона в том или ином участке. При этом не стоит забывать, что сами по себе протоколы ВРТ (в особенности «свежие циклы», когда и стимуляция суперовуляции, и перенос эмбриона в полость матки осуществляются в одном цикле) зачастую оказывают негативное влияние на пролиферативную фазу в эндометрии, снижая чувствительность рецепторов к прогестерону и создавая относительную гиперэстрогению за счет высоких доз фолликулостимулирующего гормона, используемых для стимуляции суперовуляции. Кроме того, использование препаратов, угнетающих рост эндометрия (

Е.П. Кузнецова, А.С. Талабадзе