Эктопическая беременность в рудиментарном роге матки

Актуальность. Нарушенная эктопическая беременность является одной из причин развития массивных акушерских кровотечений и материнской летальности. Беременность в рудиментарном роге матки составляет 1 случай на 76–140 тыс. беременностей. Рудиментарный маточный рог представляет собой аномалию строения матки и формируется вследствие неполного слияния парамезонефральных протоков.
Описание. Пациентка С., 21 года, прооперирована по поводу прогрессирующей эктопической беременности в правом рудиментарном роге матки на сроке 19–20 недель. Пациентка Ч., 22 лет, прооперирована по поводу нарушенной эктопической беременности в правом рудиментарном роге матки на сроке 20–21 неделя, осложнившейся развитием внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока. В обоих наблюдениях произведено удаление добавочного рога с ипсилатеральной маточной трубой. Обе пациентки после проведенного лечения были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии.
Заключение. Ультразвуковое исследование оказывается неэффективным в 74% наблюдений в отношении диагностики эктопической беременности в рудиментарном роге матки, что создает необходимость в проведении более детального обследования, включая проведение магнитно-резонансной томографии. Постановка диагноза и удаление рудиментарного маточного рога до наступления беременности позволят избежать развития опасных для жизни осложнений.

Несмотря на то что в течение последних десятилетий произошло снижение материнской летальности на 77,2% (с 47,4 на 100 тыс. новорожденных в 1990 г. до 10,8 на 100 тыс. новорожденных в 2014 г. в России), среди ее причин второе место (27%) занимают акушерские кровотечения [1]. При отсутствии своевременного оказания специализированной медицинской помощи период времени от момента развития акушерского кровотечения до наступления смерти женщины не превышает 2 ч. Одной из причин развития массивных акушерских кровотечений является нарушенная внематочная (эктопическая) беременность, в том числе беременность в рудиментарном роге матки [2]. Впервые подобная беременность описана в 1669 г. Mauriceau и Vassal [3]. 1:200–1:600 женщин репродуктивного возраста страдают аномалиями развития женских половых органов, среди которых рудиментарный рог матки встречается достаточно редко – 1:100 тыс., что составляет 0,1–3% и является следствием неполного слияния парамезонефральных протоков [4–7]. По классификации ESHRE/ESGE (2013) матка с рудиментарным рогом относится к U4a типу аномалий строения матки (рис. 1) [8].

В рудиментарном роге матки существуют наиболее благоприятные условия для имплантации плодного яйца по сравнению с другими эктопическими локализациями, так как в большинстве случаев слизистая оболочка рудиментарного рога состоит из базального и функционального слоев, последний из которых вследствие процессов секреторной трансформации становится пригодным для полноценной инвазии трофобласта. Тем не менее частота беременности в рудиментарном роге матки составляет 1 на 76–140 тыс. беременностей, что в 10 раз реже фактов наступления абдоминальной беременности и в 1000 раз реже трубной [9, 10].

По данным литературы, полости рудиментарного рога и матки в 72–85% случаев не сообщаются между собой [11–13], однако предполагается, что беременность может наступить и в несообщающемся рудиментарном роге путем трансперитонеальной миграции сперматозоидов или оплодотворенной яйцеклетки [14].

Сообщающийся с полостью рудиментарный рог матки практически никогда не проявляет себя клинически вне беременности, однако в 38% наблюдений его наличие сочетается с аномалиями строения органов мочевыделительной системы. Такие патологические состояния, как заболевания почек в анамнезе, а также бесплодие, дисменорея и невынашивание беременности, должны насторожить врача в отношении возможных аномалий строения матки [15].

Диагностика беременности в рудиментарном роге матки зачастую оказывается сложной задачей. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее распространенным методом визуализации во время беременности по причине своей безопасности, однако неэффективным в 74% наблюдений в отношении диагностики эктопической беременности [16]. При этом с увеличением срока гестации чувствительность ультразвукового метода снижается на 26–29% [17]. Поэтому в последние годы для проведения дифференциального диагноза используют метод магнитно-резонансной томографии (МРТ).

После установления факта прогрессирующей беременности в рудиментарном роге матки единственным методом лечения является хирургическое удаление рога с ипсилатеральной тубэктомией, что поможет избежать спонтанного разрыва стенок плодовместилища с возможными катастрофическими последствиями для пациентки. В 52,4% наблюдений причинами неудач при оказании медицинской помощи выступают запоздалое обращение пациентов, заочное консультирование, неукомплектованность выездных бригад, нарушение принципов маршрутизац...

Стрижаков А.Н., Оленев А.С., Латышкевич О.А., Богомазова И.М., Тимохина Е.В., Игнатко И.В., Белоусова В.С., Ибрагимова С.М., Афанасьева Н.В., Рябова С.Г.