Экзентрация малого таза у больных раком шейки матки: клинический опыт

Несмотря на имеющиеся достижения при выполнении экзентерации малого таза (ЭМТ) в мировой онкологической практике, она до сих пор остается дискутабельным объектом практикующих хирургов-онкологов. К основным причинам ее непопулярности относятся техническая сложность, высокая частота интра- и послеоперационных осложнений (60%), высокая послеоперационная летальность (30%), проблемы послеоперационной реабилитации больных [1–3]. В данной статье приведен анализ 20 ЭМТ (10 – передних; 10 – тотальных) при рецидивирующих местнораспространенных формах рака шейки матки.

Введение

Термин «экзентерация» (эвисцерация) происходит от лат. exenterare и греч. еvisceration, что в переводе означает извлекать внутренности, потрошить. Экзентерация (эвисцерация) малого таза (ЭМТ) показана больным местнораспространенными опухолями органов малого таза и подразу-мевает удаление органов малого таза с окружающей клетчаткой, тканями промежности (при раке наружных половых органов или распространении опухоли на ткани промежности), регио-

нарными лимфатическими узлами [4]. Впервые модель ЭМТ разработана американским хирургом Е. Bricker в 1940 г. [5–7]. В зависимости от объема удаляемых тканей различают тотальную, переднюю и заднюю ЭМТ. Показания к тотальной ЭМТ при местнораспространенном раке шейки матки (РШМ): распространение опухолевого процесса на тело матки, верхнюю треть влагалища, мочевой пузырь, прямую кишку и промежность; рак вульвы с прорастанием анального кольца, рак влагалища (до нижней трети) с инфильтрацией мочевого пузыря и прямой кишки [8, 9]. Передняя экзентерация выполняется при распространении РШМ на тело матки, мочевой пузырь и влагалище, задняя – при прорастании стенок прямой кишки. Также в зависимости от радикализма ЭМТ может быть радикальной (R0), когда опухоль отсутствует в крае отсечения органов и тканей, или паллиативной (R1, R2) в случае положительных краев резекции. Несмотря на совершенствование методов диагностики злокачественных опухолей органов малого таза, приблизительно у 40% больных болезнь выявляется в запущенных стадиях [10]. Опухолевой процесс преимущественно имеет местнораспространенный характер, при котором присутствует низкая частота метастазирования, причем у 30% неизлечившихся пациенток до конца жизни он не выходит за пределы малого таза [11]. Следовательно, лечение больных местнораспространенными опухолями малого таза, в т.ч. и РШМ, включая рецидивный, остается во многом нерешенной проблемой [12]. В работе изучены литературные данные авторов ближнего и дальнего зарубежья по данной теме, исторические данные, показания и противопоказания к операции, осложнения и выживаемость больных РШМ после ЭМТ.

Таким образом, ЭМТ отличается технической сложностью и трудоемкостью, а по своему воздействию на организм пациента представляется очень травматичной операцией, в связи с чем заслуженно относится к категории «сверхагрессивных» хирургических вмешательств. Ее выполнение сопряжено с высоким риском развития осложнений и летальности и является серьезным испытанием как для организма пациента, так и для профессионализма хирурга [13].

Методы

С сентября 2021 по декабрь 2022 г. в клинике Nano Medical Clinic выполнено 20 ЭМТ, из которых 10 тотальных и 10 передних. Средний возраст пациенток составил 47,3±8,0 лет, диапазон возраста от 37 до 67 лет. У всех пациенток процесс был признан местнораспространенным, осложненным, рецидивным РШМ (см. таблицу).

Хакимов Г.А., Хакимова Г.Г., Мусурмонов Х.У., Хакимова Ш.Г., Орифжонова Г.П.