Фарматека №15 (228) / 2011
Экзогенная интерферонизация как аспект этиопатогенетической терапии острых респираторных вирусных инфекций
Обосновывается применение препаратов на основе интерферона при острых респираторных заболеваниях. Рассмотрены результаты ряда исследований с использованием препаратов Генферон Лайт, содержащих интерферон альфа и таурин, и Виферон, содержащих интерферон альфа, больными ОРВИ (в т. ч. детьми) и острым бронхитом. Установлено, что применение интерферона альфа в сочетании с таурином, оказывающим дополнительное антиоксидантное, противовоспалительное, репаративное, метаболическое и повышающее активность интерферона действия, позволяет добиваться нескольких клинических эффектов одновременно, т. е. такое лечение можно рассматривать в качестве т. н. эффективной многоцелевой монотерапии. Сочетание интерферона альфа и таурина позволяет уменьшать дозу активных веществ, снижая таким образом лекарственную нагрузку на организм и минимизируя вероятность возникновения осложнений проводимой терапии.
В настоящее время в структуре инфекционной патологии во всех возрастных группах лидирующие позиции занимают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Причиной высокой распространенности ОРВИ являются снижение иммунологической реактивности, возрастание частоты аллергических заболеваний вследствие увеличивающейся урбанизации, ухудшение экологической обстановки, тесные контакты в организованных коллективах, социально-экономическая ситуация. Немаловажное значение имеет современный темп жизни в крупных городах, нередко сопровождающийся уменьшением времени здорового сна, развитием синдрома хронической усталости, стрессами, что приводит к изменению иммунного реагирования. Кроме того, столь частые заболевания респираторного тракта объясняются высокой изменчивостью вирусов, легкостью передачи возбудителя, а также необоснованно частым применением антибактериальных и других химиотерапевтических средств [2].
ОРВИ наносят значительный ущерб экономике страны, поскольку инфекционные заболевания верхних дыхательных путей занимают лидирующее положение по количеству потребляемых лекарственных средств, обращаемости за врачебной помощью и временной утрате трудоспособности. Так, ежегодный экономический ущерб только от гриппа в России варьируется в пределах 10–24 млрд руб. Кроме того, среди населения сохраняется традиционно поверхностное отношение к проблемам респираторных инфекций; нередко заболевание переносится ”на ногах”, что ведет к росту числа осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Полиэтиологичность ОРВИ, высокая вариабельность генома и генетическая предрасположенность вирусов к многочисленным точечным мутациям создают серьезные трудности для специфической терапии и профилактики данных заболеваний [6]. Таким образом, вакцинопрофилактика в отношении всех респираторных вирусов не имеет больших перспектив и оправдана лишь применительно к вирусам гриппа. При этом для достижения специфической невосприимчивости и снижения заболеваемости гриппом немаловажное значение имеют соответствие вакцинных штаммов циркулирующим в данный сезон и охват прививками не менее 70 % населения, чего на практике не наблюдается вследствие многочисленных отводов по медицинским показаниям (абсолютным или временным) и отказов от проведения вакцинации. Кроме того, большое значение для эффективности вакцинопрофилактики имеет возраст вакцинированных, поскольку у детей первых лет жизни наблюдается иммунологическая инертность, характеризующаяся синтезом малого количества антител и вследствие этого – малонапряженным иммунитетом.
В настоящее время бывшее ранее популярным выражение “простуда, если ее лечить, проходит за 7 дней, а если не лечить, то за неделю” не имеет под собой основы, поскольку использование этиопатогенетической терапии ОРВИ не только сокращает сроки купирования симптомов заболевания, но и снижает риск развития осложнений.
В арсенал средств, применяющихся в лечении ОРВИ, входят противовирусные и иммунокорригирующие средства. К препаратам этиотропного действия, оказывающим непосредственное влияние на репродукцию вируса, относятся блокаторы М2-каналов и ингибиторы нейраминидазы, блокирующие способность вируса проникать в клетки, высвобождая рибонуклеопротеид, и обладающие способностью снижать устойчивость вирусов к защитному действию секрета дыхательных путей; а также рибавирин, активный преимущественно в отношении респираторно-синцитиального вируса. К сожалению, использование данных препаратов ограничено узким спектром их активности в отношении вирусов гриппа (в случае рибавирина – в отношении респираторно-синцитиального вируса), что требует обязательной идентификации возбудителя ОРВИ. А как известно, методы вирусологической диагностики не всегда доступны врачу, имеют высокую стоимость и требуют времени для получения результатов, в то время как лечение ОРВИ необходимо начинать с первых дней, а лучше – и первых часов заболевания. Кроме того, указанные лекарственные средства обладают определенной токсичностью; рибавирин разрешен к применению только взрослыми вследствие выраженных побочных эффектов [11, 19].
В остром периоде ОРВИ могут использоваться т. н. бактериальные вакцины, представляющие собой лизаты пневмотропных и ряда других бактерий. Наиболее очевидным противоинфекционным эффектом этих бактериальных препаратов являются активация функционального статуса макрофагов, нарастание уровней иммуноглобулина А (IgA) как в сыворотке крови, так и в секрете дыхательных путей, повышение численности Т-лимфоцитов CD8+ со снижением количества CD4+, что можно интерпретировать как переключение ответа Th2-типа на Th1-тип, особенно для пациентов с атопией [1, 9]. Это в свою очередь опосредованно приводит к усилению иммунного ответа на вирусные антигены и формированию более стойкого противовирусного иммунитета. В то же время бактериальные лизаты наиболее эффективны в качестве профилактического средства ОРВИ, обладают аллергенностью; у ослабленных пациентов возможно развитие лихорадки, синуситов, ринофарингитов, лари...
