Эластография и эластометрия сдвиговой волной в дифференциальной диагностике метастатического поражения парастернального лимфатического коллектора у больных раком молочной железы

Цель. Улучшение диагностики метастазов в парастернальных лимфатических узлах. Материалы и методы. В исследование включены 55 женщин с диагнозом рак молочной железы в период с 2017 по 2019 гг. Результаты. Пациентки были разделены на две группы: 24 пациентки – с метастатическим поражением, 31 пациентка – с лимфоидной гиперплазией. Средняя скорость распространения сдвиговой волны (СРСВ) в лимфатическом узле с лимфоидной гиперплазией составила 2,14 (0,77) см/с, при метастатическом поражении – 3,13 (1,09) см/с, в окружающих тканях – 2,26 (0,71) см/с. СРСВ в метастазе была выше (p<0,0001), чем в лимфатических узлах с гиперплазией и в окружающих тканях. Оптимальное пороговое значение составило 2,385 м/с. Показатели информативности эластометрии: чувствительность – 77,4%, специфичность – 66,7%, прогностическая ценность положительного результата – 75,0%, прогностическая ценность отрицательного результата – 69,6%. По данным эластографии при метастатическом поражении жесткая консистенция была характерна для 23 (95,8%) лимфатических узлов, в 1 (4,2%) случае наблюдалась мягкая консистенция. При гиперплазии в 7 (28,0%) случаях имел место жесткий тип эластограммы, мягкая – в 18 (72,0%) случаях. Показатели информативности эластографии составили: чувствительность – 77,3%, специфичность – 69,7%, прогностическая ценность положительного результата – 63,0%, прогностическая ценность отрицательного результата – 82,1%. Заключение. Комплексное ультразвуковое исследование лимфатических узлов, включающее в себя эластографию и эластометрию сдвиговой волной, позволяет повысить информативность стандартного ультразвукового исследования.

Тактика лечения пациентов онкологического профиля в первую очередь определяется стадией заболевания. Для определения стадии рака молочной железы необходимо знать размеры опухоли в молочной железе, а также состояние регионарных лимфатических узлов, в том числе состояние парастернального лимфатического коллектора.

Информация о наличии или отсутствии метастазов во внутренних грудных лимфатических узлах является значимой в определении прогноза, а также в выборе тактики лечения, что в будущем сказывается на показателях выживаемости, продолжительности и качестве жизни больных. Так, согласно действующей восьмой классификации TNM [1], метастазы в парастернальных лимфатических узлах отнесены к уровню N2b, и при их изолированном метастатическом поражении клиническая стадия определяется как IIIА вне зависимости от размера опухоли. А стадия IIIА (за исключением T3, N1, M0) является первично неоперабельной (Inoperable Locally Advanced Breast Cancer) и, согласно рекомендациям NCCN от 2018 г., на первом этапе требует проведения химиотерапевтического лечения. В настоящее время отсутствует единый стандарт лучевой диагностики метастатического поражения парастернальных лимфатических узлов. В литературе встречаются описания успешного применения магнитно-резонансной (МРТ) и позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) в диагностике метастазов в парастернальных лимфатических узлах [2–8]. Задача данного исследования заключается в определении возможностей ультразвукового исследования в диагностике метастазов в парастернальных лимфатических узлах.

Материалы и методы

Материалом настоящего исследования послужил анализ комплексного обследования 55 женщин, наблюдавшихся в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России с диагнозом рак молочной железы, в период с 2017 по 2019 гг. В исследование были включены пациентки, проходившие обследование до начала лечения, а также больные, находившиеся на динамическом контроле после ранее проведенного комплексного лечения. Средний возраст пациенток составил 52,5 (3,2) года. Всем больным, находившимся на обследовании до лечения, проведено ультразвуковое исследование молочных желез и регионарных зон лимфатического оттока, включая парастернальный лимфатический коллектор. В группе динамического контроля проведено ультразвуковое исследование зоны послеоперационного рубца, контралатеральной молочной железы, а также регионарных зон, включая парастернальную зону лимфатического оттока. Ультразвуковое исследование выполнялось на аппарате экспертного класса Siemens Acuson S2000 высокочастотным линейным датчиком частотой 4–9 МГц и включало стандартный В-режим сканирования, эластометрию и эластографию сдвиговой волной. Исследование проводилось в положении пациента на спине, руки располагались вдоль тела. Датчик устанавливается параллельно межреберным промежуткам, медиальный край датчика – по краю грудины. Сканирование проводили начиная с I межреберья, далее двигаясь по межреберным пром...

Сниткин В.М., Самоукина А.В., Хакуринова Н.Д., Шолохов В.Н., Сергеев Ю.С., Автомонов Д.Е., Валиев Р.К., Петровский А.В.