Эластография в диагностике рака простаты

Как известно, рак предстательной железы (РПЖ) остается одной из главных проблем урологических больных. Ежегодно отмечается прирост уровня заболеваемости, как в странах Европы, так и в РФ. В мире ежегодно регистрируется до 400 тыс. случаев заболевания РПЖ, а в РФ – около 15 тыс. Внедрение скрининговых методов (ТРУЗИ, гистосканирование, ПСА), безусловно, повысило выявляемость РПЖ. Однако остается большой процент отрицательных результатов пункционной биопсии простаты у пациентов с высоким риском выявления РПЖ, в связи с чем по всему миру происходит разработка и освоение новых методов диагностики, улучшающие визуализацию опухолевых изменений в ткани простаты (гистосканирование, МРТ), которые улучшают информативность биопсии простаты и, следовательно, выявляемость РПЖ. Одним из таких методов является ультразвуковая эластография сдвиговой волной (УЗЭСВ).

Общие сведения

Термин «эластография» был предложен впервые в 1991 г. врачами из Хьюстона. В основу метода положен модуль Юнга (английский физик XIX в.) (рис. 1), характеризующийся способностью сопротивления мягких тканей в ответ на оказанную на них упругую деформацию. Модуль Юнга был представлен двумя вариантами расчета: Е = а/е или Е = 3рС2, в соответствии с которыми были представлены со временем два варианта эластографии. Первый – компрессионная эластография и в последующем УЗЭСВ. В первом методе, основанном на уравнении Е = а/е, упругость является отношением величины компрессии к относительной деформации ткани, на которую было оказано воздействие. Второе уравнение Е=3рС2 позволяет нам уже произвести расчет модуля Юнга по скорости прохождения сдвиговой волны через исследуемые ткани. Компрессионная эластография стала широко использоваться в исследованиях печени, молочных желез, также начали проводиться работы по изучению других органов и систем с помощью данного метода. Однако ввиду того, что при данной методике получали только качественную оценку тканей (цветное картирование), метод нельзя было отнести к высокоинформативным.

Второй вариант – УЗЭСВ, позволяющий производить расчет эластичности исследуемой ткани, стал более дискутабельным. Физически сдвиговая волна представляет собой поперечную волну, генерируемую ультразвуковым датчиком, проходящую перпендикулярно самой УЗ волне. По скорости ее прохождения происходит количественная оценка участка ткани. Единицей измерения принято kPa. В данный момент существует два типа генерации сдвиговой волны – механический и электронный. Механический используется в системе Fibroscan (фирма Echosens, Франция). Данная система положила начало эре сдвиговой волны и была впервые разработана в 2003 г. только для исследования патологии печени. Принцип основан на механических ударах штифта УЗ системы по межреберью в проекции правой доли печени, после чего с помощью ультразвуковой программы происходит оценка скорости прохождения созданной волны (рис. 2).

В 2009 г. были разработаны УЗ системы с электронной генерацией сдвиговой волны. Одними из первых данный принцип разработали две компании: Siemens (Германия) и Philips (Нидерланды). Данная методика стала активно внедряться в клиническую практику и прекрасно зарекомендовала себя. В настоящий момент уже проведены исследования, а также разработаны показания к применению УЗЭСВ.

Области использования УЗЭСВ в медицине

• Диагностика заболеваний печени, связанных с изменением структуры (гепатиты различной этиологии, фиброз печени, жировой гепатоз, цирроз), является альтернативой исследованию печени с использованием фиброскана. Технология эластографии сдвиговой волны позволяет проводить прицельную оценку жесткости печени с определением стадии фиброза.
• При заболеваниях молочных ж...

Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Крупинов Г.Е., Семендяев Р.И.