Электрохирургическая аблация эндометрия в среде физиологического раствора у женщин в постменопаузе

27.09.2015
721

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Совершенствование высокочастотной гистерорезектоскопической электрохирургической коагуляционной аблации эндометрия на основании сравнительной оценки применения монополярной аблации в диэлектрической среде и биполярной технологии в солевом растворе.
Материал и методы. В исследование были включены 100 женщин постменопаузального периода с маточными кровотечениями в возрасте от 50 до 71 года, которым неоднократно производилось раздельно-диагностическое выскабливание. Показанием для включения в группы исследования была патология эндометрия на фоне атрофии. Все больные были подразделены на 2 группы в зависимости от методики электрохирургической деструкции эндометрия. В 1-й группе (n=50) применяли монополярную технологию, в качестве расширяющей среды – 5% раствор глюкозы. Для 2-й группы (n=50) использовалась биполярная технология, в качестве среды для расширения – 0,9% раствор NaCl. Аблация эндометрия осуществлялась с помощью жесткого 26Fr-двуходового (постоянно-проточного) гистерорезектоскопа фирмы OLYMPUS (Япония), со сменными моно- и биполярным пассивными рабочими элементами, роликовыми электродами в режиме «коагуляция». Операция проводилась под внутривенным наркозом (диприван, фентанил). Интраоперационно оценивались уровни калия, натрия хлора, интравазация, кровопотеря, газообразование, продолжительность вмешательства. Всем пациенткам была проведена антибактериальная терапия в течение 5 дней. На 1-е и 5-е сутки после операции было проведено ультразвуковое исследование малого таза.
Результаты исследования. При сравнении уровня интравазации в обеих исследуемых группах отличий не выявлено. Показатели электролитов крови – калия, натрия находились в пределах нормы, а разница в показателях до и после операции статистически не достоверна. Биполярная аблация эндометрия исключает возникновение ожога тканей в области пассивного электрода, характерного для монополярной методики. При применении биполярной технологии в отличие от монополярной требовалась большая выходная мощность электрогенератора, а деструкция эндометрия сопровождалась большим газообразованием в полости матки, что увеличивало время выполнения манипуляции
Заключение. Проведен сравнительный анализ аблации эндометрия у женщин постменопаузального периода в монополярном (в 5% растворе глюкозы) и биполярном (в растворе 0,9% NaCl) режимах. При применении биполярной технологии в отличие от монополярной требовалась большая выходная мощность электрогенератора, а деструкция эндометрия сопровождалась большим газообразованием в полости матки.

Широкое внедрение в гинекологическую практику высокочастотных электрохирургических технологий для лечения внутриматочной патологии позволило коренным образом пересмотреть традиционные каноны терапии патологических маточных кровотечений вообще и кровотечений в постменопаузе в частности [1–3] .

Высокочастотная электрохирургическая аблация эндометрия является методом выбора органосохраняющего лечения, исключает лапаротомический и лапароскопический доступы к полости матки, что уменьшает травматизацию организма в целом и матки в частности, сокращает интраоперационную кровопотерю, продолжительность пребывания больной в стационаре и необходимость длительной лекарственной агрессии [4–6].

Высокочастотная монополярная электрохирургическая технология обеспечивает деструкцию базального слоя эндометрия тканей в условиях постоянно-проточного расширения полости матки низковязкими жидкостями-диэлектриками с интраоперационным контролем уровня интравазации [4–6]. Однако необходимо также учесть, что данная методика имеет ряд ограничений. Так, постоянно-проточное расширение полости матки для монополярной электрохирургической аблации осуществляется жидкостями-диэлектриками, а их интравазация в объеме более 1500 мл может привести к развитию гипонатриемии с вытекающими тяжелыми последствиями для жизни пациентки, такими как отек головного мозга, легких и аллергический шок [7–11]. Из других осложнений монополярной аблации эндометрия следует отметить возможность развития воздушной эмболии газом, возникающим при вскипании жидкости-диэлектрика, а также развитие ожогов кожи в области наложения пассивного электрода [2, 3, 5, 6].

Внедрение в практическую медицину технологии элетрохирургической высокочастотной трансцервикальной аблации в среде физиологического раствора («биполярная» аблация эндометрия) позволило исключить тело пациента из электрической цепи и расширило возможности применения данного метода у больных с металлическими конструкциями в области малого таза и при наличии водителя ритма сердца, что для больных постменопаузального возраста имеет большое значение [5, 10, 12–15].

При этом возникает ряд вопросов связанных с допустимым объемом интравазации 0,9% раствора NaСl, величиной эффективной выходной мощности электрогенератора и величиной газообразования, так как данная методика при использовании режима «резание» основывается на образовании плазмы в области активного электрода в среде физиологического раствора [10, 11, 16, 17].

Таким образом, клиническое применение «биполярной» электрохирургической технологии аблации эндометрия у больных с маточными кровотечениями, находящихся в постменопаузальном периоде, требует дальнейшего изучения.

Цель исследования: совершенствование высокочасто...

Список литературы

  1. Брусенко В.Г., Капушева Л.М., Мишева О.И., Иванова Н.В. Опыт применения гистероскопии в практике гинекологического стационара. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1995; 3: 54-8. [Brusenko V.G., Kapusheva L.M., Misheva O.I., Ivanova N.V. Experience of hysteroscopy in the gynecological hospital practice. Vestnik Rossiyskoy assotsiatsii akusherov-ginekologov. 1995; 3: 54-8. (in Russian)
  2. Саркисов С.Э. Эндохирургия матки: дисс. ... д-ра мед. наук. М.; 1999. 215с. [Sarkisov S.E. Endosurgery cancer. Diss. Moscow; 1999. 215p. (in Russian)
  3. Rubin I.C. Uterine endoscopy, endometroscopy with the aid of uterine insuflation. Am. J. Obstet. Gynecol. 1925; 10: 313.
  4. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Роль гистероскопии и гистерорезектоскопии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. В кн.: Кулаков В.И., Адамян Л.В., ред. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. Материалы Международного конгресса с курсом эндоскопии. М.; 1997; т.1: 63-9. [Adamyan L.V., Beloglazova S.E. Role of hysteroscopy and hysteroresectoscopy in the diagnosis and treatment of gynecological diseases. In: Kulakov V.I., Adamyan L.V., ed. Endoscopy diagnosis and treatment of pathologies of the uterus. Proceedings of the International Congress with a course of endoscopy. Moscow; 1997; vol.1: 63-9. (in Russian)
  5. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 1999. 176с. [Saveleva G.M., Breusenko V.G., Kappusheva L.M. Hysteroscopy. Moscow: GEOTAR-Media; 1999. 176p. (in Russian)
  6. Данильченко В.Н. Биполярная электрохирургия в оперативной гинекологии: дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2002. 80с. [Danilchenko V.N. Bipolar electrosurgery in operative gynecology. Diss. Moscow; 2002. 80p. (in Russian)
  7. Данильченко В.Н., Саркисов С.Э., Карамышев В.К., Азиева А.А. Биполярная электрохирургическая деструкция эндометрия. В кн.: Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии. Материалы 3-го Российского научного форума. М.; 2001: 60. [Danilchenko V.N., Sarkisov S.E., Karamyishev V.K., Azieva A.A. The bipolar electrosurgical destruction of the endometrium. In: Actual problems of obstetrics, gynecology and perinatology. Proceedings of the 3rd Russian scientific forum. M.; 2001: 60. (in Russian)
  8. Taylor P.J., Gordon A.G. Practical hysteroscopy. Oxford: Blackwell Scientific Publ.; 1993. 114p.
  9. Kung R.C., Vilos G.A., Thomas B., Penkin P., Zaltz A.P., Stabinsky S.A. New bipolar system for performing operative hysteroscopy in normal saline. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1999; 6(3): 331-6.
  10. Miki M., Shiozawa H., Matsumoto T., Aizawa T. Transurethral resection in normal saline solution TURIS in advanced system, preventing a reflex of an obturator nerve. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2003; 94(7):671-7.
  11. James F., Daniell M.D. Аблация эндометрия как альтернатива гистерэк­томии. В кн.: Кулаков В.И., Адамян Л.В., ред. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. Материалы Международного конгресса с курсом эндоскопии. М.; 1997; т.1: 83-102. [James F., Daniell M.D. Endometrial ablation as an alternative gisterek-tomy. In the book.: Kulakov VI, Adamyan LV, ed. Endoscopy diagnosis and treatment of pathologies of the uterus. Proceedings of the International Congress with a course of endoscopy. Moscow; 1997; vol.1: 83-102. (in Russian)
  12. Molloy D., Taylor P.T. Gynaecological surgery after endometrial ablation. Med. J. Aust. 1994; 161(10): 604-6.
  13. Wattiez A., Khandwala S., Bruhat M.A. Electrosurgery in operative endoscopy. Oxford: Blackwell Science; 1995. 274p.
  14. Issa M.M., Young M.R., Bullock A.R., Bouet R., Petros J.A. Dilutional hyponatremia of TURP syndrome: a historical event in the 21 st century. Urology. 2004; 64(2): 298-301.
  15. Mencaglia L., Hamou J.E. Manual of gynecological hysteroscopy: diagnosis and surgery. Tuttlingen: Endo-Press; 2000: 75-6.
  16. Botto H., Lebret T., Barré P., Orsoni J.L., Hervé J.M., Lugagne P.M. Electrovaporization of the prostate with the Gyrus device. J. Endourol. 2001; 15(3): 313-6.
  17. Shiozawa H., Aizawa T., Ito T., Miki M. A new transurethral resection system: operating in saline environment precludes obturator nerve reflexes. J. Urol. 2002; 168(6): 2665-7.

Об авторах / Для корреспонденции

Сведения об авторах:
Гюрджян Сатеник Артушовна, аспирант инновационного отделения малоинвазивных технологий в гинекологии, ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России. Адрес: Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (915) 470-76-06. E-mail: medikjan@yandex.ru
Саркисов Сергей Эдуардович, д.м.н., профессор, руководитель инновационного отделения малоинвазивных технологий в гинекологии, ФГБУ НЦАГиП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (903) 734-14-97. E-mail: 7341497@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь