Электрохирургическая аблация эндометрия в среде физиологического раствора у женщин в постменопаузе

Цель исследования. Совершенствование высокочастотной гистерорезектоскопической электрохирургической коагуляционной аблации эндометрия на основании сравнительной оценки применения монополярной аблации в диэлектрической среде и биполярной технологии в солевом растворе.
Материал и методы. В исследование были включены 100 женщин постменопаузального периода с маточными кровотечениями в возрасте от 50 до 71 года, которым неоднократно производилось раздельно-диагностическое выскабливание. Показанием для включения в группы исследования была патология эндометрия на фоне атрофии. Все больные были подразделены на 2 группы в зависимости от методики электрохирургической деструкции эндометрия. В 1-й группе (n=50) применяли монополярную технологию, в качестве расширяющей среды – 5% раствор глюкозы. Для 2-й группы (n=50) использовалась биполярная технология, в качестве среды для расширения – 0,9% раствор NaCl. Аблация эндометрия осуществлялась с помощью жесткого 26Fr-двуходового (постоянно-проточного) гистерорезектоскопа фирмы OLYMPUS (Япония), со сменными моно- и биполярным пассивными рабочими элементами, роликовыми электродами в режиме «коагуляция». Операция проводилась под внутривенным наркозом (диприван, фентанил). Интраоперационно оценивались уровни калия, натрия хлора, интравазация, кровопотеря, газообразование, продолжительность вмешательства. Всем пациенткам была проведена антибактериальная терапия в течение 5 дней. На 1-е и 5-е сутки после операции было проведено ультразвуковое исследование малого таза.
Результаты исследования. При сравнении уровня интравазации в обеих исследуемых группах отличий не выявлено. Показатели электролитов крови – калия, натрия находились в пределах нормы, а разница в показателях до и после операции статистически не достоверна. Биполярная аблация эндометрия исключает возникновение ожога тканей в области пассивного электрода, характерного для монополярной методики. При применении биполярной технологии в отличие от монополярной требовалась большая выходная мощность электрогенератора, а деструкция эндометрия сопровождалась большим газообразованием в полости матки, что увеличивало время выполнения манипуляции
Заключение. Проведен сравнительный анализ аблации эндометрия у женщин постменопаузального периода в монополярном (в 5% растворе глюкозы) и биполярном (в растворе 0,9% NaCl) режимах. При применении биполярной технологии в отличие от монополярной требовалась большая выходная мощность электрогенератора, а деструкция эндометрия сопровождалась большим газообразованием в полости матки.

Широкое внедрение в гинекологическую практику высокочастотных электрохирургических технологий для лечения внутриматочной патологии позволило коренным образом пересмотреть традиционные каноны терапии патологических маточных кровотечений вообще и кровотечений в постменопаузе в частности [1–3] .

Высокочастотная электрохирургическая аблация эндометрия является методом выбора органосохраняющего лечения, исключает лапаротомический и лапароскопический доступы к полости матки, что уменьшает травматизацию организма в целом и матки в частности, сокращает интраоперационную кровопотерю, продолжительность пребывания больной в стационаре и необходимость длительной лекарственной агрессии [4–6].

Высокочастотная монополярная электрохирургическая технология обеспечивает деструкцию базального слоя эндометрия тканей в условиях постоянно-проточного расширения полости матки низковязкими жидкостями-диэлектриками с интраоперационным контролем уровня интравазации [4–6]. Однако необходимо также учесть, что данная методика имеет ряд ограничений. Так, постоянно-проточное расширение полости матки для монополярной электрохирургической аблации осуществляется жидкостями-диэлектриками, а их интравазация в объеме более 1500 мл может привести к развитию гипонатриемии с вытекающими тяжелыми последствиями для жизни пациентки, такими как отек головного мозга, легких и аллергический шок [7–11]. Из других осложнений монополярной аблации эндометрия следует отметить возможность развития воздушной эмболии газом, возникающим при вскипании жидкости-диэлектрика, а также развитие ожогов кожи в области наложения пассивного электрода [2, 3, 5, 6].

Внедрение в практическую медицину технологии элетрохирургической высокочастотной трансцервикальной аблации в среде физиологического раствора («биполярная» аблация эндометрия) позволило исключить тело пациента из электрической цепи и расширило возможности применения данного метода у больных с металлическими конструкциями в области малого таза и при наличии водителя ритма сердца, что для больных постменопаузального возраста имеет большое значение [5, 10, 12–15].

При этом возникает ряд вопросов связанных с допустимым объемом интравазации 0,9% раствора NaСl, величиной эффективной выходной мощности электрогенератора и величиной газообразования, так как данная методика при использовании режима «резание» основывается на образовании плазмы в области активного электрода в среде физиологического раствора [10, 11, 16, 17].

Таким образом, клиническое применение «биполярной» электрохирургической технологии аблации эндометрия у больных с маточными кровотечениями, находящихся в постменопаузальном периоде, требует дальнейшего изучения.

Цель исследования: совершенствова...

Гюрджян С.А., Саркисов С.Э.