Электростимуляция мышц тазового дна в лечении недержания мочи у женщин

Цель исследования. Оценка эффективности электростимуляции мышц тазового дна с использованием аппарата BioBravo у пациенток со снижением тонуса мышц тазового дна в сочетании со стрессовым недержанием мочи (НМ) умеренной и легкой степеней выраженности или без такового.
Материал и методы. Электростимуляция мышц тазового дна проведена 28 женщинам от 28 до 52 лет. Первую группу составили 16 женщин со снижением тонуса мышц тазового дна и симп­томами стрессового НМ легкой и средней степеней тяжести, предъявляющие жалобы на потерю мочи при различных видах физической нагрузки. У 12 женщин, составивших вторую группу, снижение тонуса мышц тазового дна не сопровождалось симптомами НМ. Объективизацию жалоб, количественную оценку симптомов и контроль эффективности проводимой терапии осуществляли путем анализа дневников мочеиспусканий, заполняемых каждой больной в течение 3 дней до и после лечения, а также с помощью одночасового прокладочного теста. Качество жизни пациенток с НМ оценивали по анкете Incontinence Quality of Life (I-QoL), опросникам PGI-S (Общее впечатление пациенток о степени тяжести состояния) и PGI-I (Общее впечатление пациенток об улучшении состояния).
Результаты исследования. Увеличение показателей более чем на 50% от исходного уровня отмечены у 14 (87,5%) пациенток первой и у 12 (100%) женщин второй групп. У подавляющего числа пациенток улучшение наступало через 4–5 нед терапии.
Заключение. Простота проведения, отсутствие осложнений, незначительные материальные затраты позволяют отнести этот вид лечения к наиболее перспективному для определенной категории пациенток с НМ и рекомендовать использование портативных электростимуляторов в амбулаторной практике, в том числе в режиме самостоятельного использования.

Недержание мочи (НМ) у женщин с каждым годом становится все более актуальной проблемой и имеет огромное не только медицинское, но и социально-экономическое и психологическое значение [2, 4]. Постоянное совершенствование методов диагностики и лечения НМ пока не приводит к уменьшению числа женщин, страдающих от данного заболевания.

В нашей стране НМ у женщин до недавнего времени относилось к числу заболеваний, которым уделяли недостаточно внимания. Отсутствовали обобщенные данные о распространенности НМ у женского населения России и числе женщин, нуждающихся в специфическом лечении: системные эпидемиологические исследования практически не проводились.

По результатам последних эпидемиологических исследований в России, на примере репрезентативной выборки 4336 женщин, распространенность симптомов НМ у женщин 25–34 лет составляет 9%, увеличиваясь до 36% после 55 лет [1]. По данным О.Б. Лорана [2] и Д.Ю. Пушкаря [3], было установлено, что распространенность симптомов НМ у городских женщин России составляет 38,6%. При этом лишь 4% женщин обращаются за помощью к специалисту, причем большинство к терапевту или гинекологу. Часто это связано не только с интимным характером данной проблемы и нежеланием обсуждать ее в семье или врачебном кабинете, но и с некомпетентностью гинекологов и урологов в данном вопросе, а также с общеизвестным ложным суждением о том, будто бы НМ является проявлением естественного процесса старения.

Для лечения НМ традиционно используют консервативные и хирургические методы. Оперативное лечение чаще используют при стрессовом НМ и оно в основном направлено на укрепление связочного аппарата структур тазового дна или на восстановление функции внутреннего сфинктера уретры. Вместе с тем любое хирургическое вмешательство несет определенную степень риска из-за возникновения ряда серьезных осложнений и нередко является лишь вынужденной мерой, а не методом оптимального выбора. К консервативным методам лечения относят: 1) медикаментозную терапию; 2) тренировку мышц тазового дна; 3) физиолечение (электрическую стимуляцию мышц тазового дна с помощью ректальных, влагалищных, уретральных датчиков) и др.

Медикаментозная терапия в основном носит симптоматический характер, купируя и/или снижая симптомы заболевания в той или иной степени, но не устраняя его причины, а терапевтический эффект зачастую бывает кратковременным и непродолжительным. Вместе с тем при приеме лекарственных препаратов имеется риск возникновения побочных эффектов. Кроме того, стоимость лекарств часто является достаточно высокой, особенно учитывая необходимость их длительного применения. Поэтому клиницисты в этой области медицины отдают предпочтение методам, направленным на использование собственных резервно-компенсаторных возможностей человеческого организма [11]. По мнению большинства отечественных и зарубежных исследователей (оно отражено в руководствах Международного общества по проблеме удержания мочи – ICS), лечение целесообразно начинать с наиболее доступного и менее инвазивного воздействия. К таким методам лечения относится поведенческая и физиотерапия. Одним из эффективных методов физиолечения
является электростимуляция.

Электростимуляция (ЭС) – использование электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем. Для ЭС используют экспоненциальные или прямоугольные токи в виде одиночных импульсов или серии импульсов с паузами между ними. Наиболее успешно развивается и часто применяется ЭС двигательных нервов и мышц. При прохождении через ткани импульсного тока в моменты его быстрого включения и прерывания у полупроницаемых клеточных мембран происходит внезапное скопление большого количества одноименно заряженных ионов. Это приводит клетку в состояние возбуждения, которое сопровождается двигательной реакцией, если воздействие проводится на двигательный нерв или мышцу. Стимуляция нервно-мышечного аппарата серией импульсов с частотой от 5–15 до 150 Гц ведет к тетаническому сокращению мышц, близкому по форме к произвольным движениям. Импульсные электрические токи,
вызывая двигательное возбуждение и сокращение мышц, одновременно рефлекторно усиливают крово- и лимфообращение, а также весь комплекс обменно-трофических процессов, направленых на э...

Серов В.Н., Аполихина И.А., Кубицкая Ю.В., Железнякова А.И.