Акушерство и Гинекология №5 / 2013

Эмболизация маточных артерий и беременность: дискуссионные вопросы

1 мая 2013

1 ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России ; 2 ГБУЗ Родильный дом № 18 Департамента Здравоохранения Москвы

Цель исследования. Изучить особенности течения беременности и родов у пациенток, перенесших эмболизацию маточных артерий (ЭМА) по поводу миомы матки.
Материал и методы. Проведен анализ течения беременности и родов у пациенток после ЭМА по сравнению с пациентками с миомой матки без ЭМА и здоровыми пациентками без миомы матки, с физиологическим течением беременности и родов.
Результаты. Частота осложнений во время беременности и родов у пациенток, перенесших ЭМА по поводу миомы матки, достоверно не отличается от частоты осложнений у пациенток без миомы матки и достоверно ниже частоты осложнений по сравнению с пациентками с миомой матки, которым ЭМА не применялась.
Заключение. Применение ЭМА для лечения миомы матки у пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность, представляет собой высокоэффективную альтернативу хирургическим и медикаментозным методам лечения.

Состояние репродуктивной функции после ЭМА вызывает множество споров среди ученых, занимающихся данной проблемой [1–5]. Особая актуальность данной проблемы обусловлена все более частым выявлением миомы матки среди пациенток раннего репродуктивного возраста, при этом у многих пациенток миома матки не позволяет реализовать репродуктивную функцию, являясь причиной первичного бесплодия [6–11].

N. Stringer и соавт. указывают на необходимость осторожного применения ЭМА среди пациенток детородного возраста в связи с риском развития преждевременной менопаузы [12, 13]. I. Diaz-Plaza и соавт., наоборот, считают, что риск развития данного осложнения наиболее высок в группе женщин старше 45 лет [14]. В некоторых исследованиях описывается ишемическое поражение яичников в результате эмболизации яичниковой артерии [5, 15]. Принимая во внимание данное осложнение, Hascalic и соавт. рекомендуют воздержаться от ЭМА с целью лечения миомы матки женщинам, планирующим беременность [16]. Однако другие исследования на эту тему показали, что детальное изучение коллатерального анастомозирования до операции позволит избежать подобных ошибок и добиться стойкого положительного эффекта практически в 100% случаев. Имеются сообщения о воз- никновении различных внутриматочных осложнений после проведения ЭМА, которые в дальнейшем могут препятствовать наступлению беременности либо при- водить к невынашиванию [17–19]. Некоторые исследования сообщают о патологии плаценты и гипотрофии плода у беременных после ЭМА [20, 21]. По другим данным, нет существенных различий между физиологически протекающей беременностью и беременностью после ЭМА [22, 23].

Таким образом, описанные в литературе данные о беременности и родах после ЭМА весьма противоречивы, представлены в виде отдельных сообщений о факте беременности и родов и не раскрывают особенностей периода гестации. На кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета № 2 ЭМА, в том числе и с целью лечения миомы матки, применяется с 2003 г., и в настоящий момент мы располагаем опытом проведения более 1500 технически успешных ЭМА. Имея десятилетний опыт применения данного вмешательства, а также достаточное количество успешных беременностей и родов после ЭМА, мы сочли необходимым и актуальным провести данное исследование, целью которого стало изучение особенностей течения беременности и родов у данной категории пациенток.

Материали методы исследования

В рамках исследования нами был проведен клинико-лабораторный анализ течения беременности, родов и послеродового периода у 161 пациентки. Были обследованы 59 беременных, которым в качестве лечения миомы матки до беременности была выполнена ЭМА (I основная группа), 67 беременных с миомой матки, обнаруженной до беременности, у которых с целью лечения миомы матки применялась медикаментозная терапия или лечение миомы не проводилось вовсе (II группа сравнения) и 35 беременных без миомы матки с физиологическим течением беременности и родов (III группа контроля).

Средние размеры ведущего (единственного) миоматозного узла составили: в I группе – 59,6±1,2 см³, во II группе – 56,2±1,5 см³.

Всем пациенткам проводили клиническое обследование, которое включало в себя тщательный сбор анамнеза, с выяснением всех перенесенных заболеваний и оперативных вмешательств, объективный осмотр; специальное акушерское обследование, включающее в себя различные методы; клинико-лабораторное обследование в полном объеме согласно стандартам оказания медицинской помощи с привлечением всех смежных специалистов по показаниям. Все полученные данные проанализированы с использованием персонального компьютера Intel(R)Core™ DuoCPU c пакетом прикладных программ для статистической обработки Microsoft Excel версия ХР, раздел

«Анализ данных», подразделение «Описательная статистика». Статистическая обработка полученных данных проводилась с расчетом следующих параметров: среднее арифметическое (М), ошибка среднего (m), стандартное квадратичное отклонение. Для проверки статистических гипотез были использованы следующие мето...

Доброхотова Ю.Э., Кнышева И.Г., Джобава Э.М., Гришин И.И., Данелян С.Ж.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.