Эмфизематозный пиелонефрит: случай успешного консервативного лечения

Эмфизематозный пиелонефрит – одна из редчайших форм пиелонефрита, частота летальных исходов при котором достигает 80%. Добиться выздоровления консервативными методами лечения удается менее чем в 30% случаев. В настоящее время в методических рекомендациях отсутствует четкая тактика консервативного и оперативного лечения данного заболевания. В статье представлено описание клинического наблюдения успешного консервативного лечения пациента с эмфизематозным пиелонефритом на фоне декомпенсированного сахарного диабета от выявления заболевания до выздоровления без выполнения нефрэктомии и сохранения функции почки.

Острый пиелонефрит – это неспецифическое заболевание почки, при котором в воспалительный процесс последовательно или одновременно вовлекаются чашечки, лоханка, почечная паренхима и строма с преимущественным поражением интерстициальной ткани. Пиелонефрит остается самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах и составляет 14% среди всех заболеваний почек. В структуре воспалительных заболеваний мочевыделительной системы доля пиелонефрита достигает 65–70%, что составляет 100 человек на 100 тыс. населения. Чаще всего болезнь развивается в возрасте 30–40 лет, преимущественно у женщин. У 33% больных развиваются гнойно-деструктивные формы, что обусловливает высокую летальность: 16,5 и 7,3 на 1000 больных женщин и мужчин соответственно [1, 2]. Редко встречающейся, но крайне тяжелой и грозной формой заболевания считается эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН).

Эмфизематозный пиелонефрит определяется как острая, тяжелая инфекция почки и окружающих ее тканей, приводящая к газообразованию в почечной паренхиме, собирательной системе и/или паранефральном пространстве; характеризуется молниеносным течением и высокой летальностью (до 80%) [2].

Ввиду редкости патологии за последние 5 лет по данной теме опубликовано всего семь статей.

Первое научное сообщение, озаглавленное «Pneumaturia», прочитано на секционном заседании по хирургии и анатомии на 49-м съезде Американской медицинской ассоциации (1898). В докладе H. A. Kelly и W. G. MacCallum подробно разобрали причины появления газа в мочевой системе и описали случай излечения 36-летнего мужчины с гнойным газообразующим пиелонефритом методом нефростомии. В последующем некоторое время применялись различные термины: «renal emphysema», «pyelonephritis emphysematousa» и «pneumonephritis». Лишь в 1962 г. E. H. Schultz и Е. Klorfein предложили термин «эмфизематозный нефрит», используемый в настоящее время [3, 4].

Улучшение лабораторной и рентгенологической диагностики привело к разработке нескольких рентгенологических классификаций, что отразилось и на результатах лечения. В 1984 г. M. Michaeli et al. [5], применив обзорную и внутривенную урографию, предложили классификацию, в основу которой положено распространение газа:

1. Газ только в паренхиме или паранефрии.

2. Газ в почке и окружающих тканях.

3. Газ за пределами фасции Герота или билатеральное поражение.

Позднее, в 1988 г., Y. L. Wan et al. [6] на основе данных КТ сформулировали свою градацию [6]:

1. Признаки некроза почечной ткани с налич...

В.В. Протощак, А.А. Сиваков, П.А. Бабкин, В.К. Карандашов, А.Е. Горбунов, М.В. Лазуткин, С.А. Алентьев