Медицинский Вестник №11 (438) / 2008
Эмоциональные расстройства у больных с хроническими нарушениями мозгового кровообращения
Расстройства мозгового кровообращения являются одной из основных причин летальности и стойкой утраты трудоспособности. Пациенты с цереброваскулярными заболеваниями составляют значительное число больных в неврологическом стационаре и на амбулаторном приеме невролога. Количество больных нарастает с возрастом, так заболеваемость инсультом удваивается каждые десять лет среди лиц в возрасте старше 55 лет. Принимая во внимание тенденцию к увеличению в популяции лиц старших возрастных групп, связанное с этим повышение частоты основных факторов риска поражения сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет и пр.), есть все основания ожидать дальнейшего роста частоты цереброваскулярной патологии (Е.И. Гусев и соавт., 2003).
Условно можно выделить острые и хронические формы расстройств мозгового кровообращения. Хронические варианты течения заболевания в отечественной литературе обозначают термином “дисциркуляторная энцефалопатия” (ДЭ), что в целом соответствует таким рубрикам МКБ-10, как “Закупорка и стеноз прецеребральных/церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга”, “Гипертензивная энцефалопатия”, “Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия”, “Хроническая ишемия мозга”, некоторые другие состояния и синдромы сосудистого поражения мозга. Далеко не всегда возможно четко дифференцировать острые и хронические формы расстройств мозгового кровообращения — нередко ишемический инсульт представляет собой лишь определенную стадию развития хронической цереброваскулярной патологии, так же как и прогредиентное хроническое течение дисциркуляторной энцефалопатии может сопровождаться развитием эпизодов острой церебральной ишемии. Кроме того, возможно сочетание нейродегенеративных заболеваний (болезни Альцгеймера, Паркинсона) и сосудистого поражения головного мозга.
Ведущими причинами формирования ДЭ являются артериальная гипертензия, сужение магистральных артерий головы, нарушения реологических и коагулирующих свойств крови. Стойкое повышение артериального давления приводит к развитию микроангиопатии — выраженным морфологическим изменениям мелких мозговых артерий, кровоснабжающих глубинные отделы белого вещества. Изменения характеризуются некрозом миоцитов сосудистой стенки, пролиферацией эндотелиоцитов с последующей перекалибровкой артерий с уменьшением их просвета. Стойкая гипоперфузия белого вещества сопровождается его частичным некрозом, прогрессирующей утратой миелина нервными волокнами. Вероятность развития микроангиопатии увеличивается у больных с сопутствующим сахарным диабетом.
Стенозирующее поражение внутренней сонной артерии — важный фактор развития вследствие формирования микроэмболов с поражением в зонах васкуляризации соответствующего сосуда. Повышение агрегации тромбоцитов, увеличение вязкости крови, активация процессов тромбообразования, дислипопротеидемия способствуют процессу образования микроэмболов. Наличие гемодинамически значимого стеноза сопровождается прогрессирующим снижением когнитивных функций (нарушение некоторых видов памяти, внимания, скорости и качества выполнения моторных тестов) при относит...
