Эмпирическая терапия вульвовагинитов у женщин репродуктивного возраста в рутинной клинической практике

Цель. Оценить эффективность эмпирической терапии острого неспецифического вульвовагинита препаратом «Тержинан» у женщин репродуктивного возраста в рутинной клинической практике.
Материалы и методы. В многоцентровое пострегистрационное наблюдательное исследование «ТЕРРА» включены 430 пациенток репродуктивного возраста с диагнозом «острый вульвовагинит». На основании жалоб, клинических симптомов и объективного осмотра пациенткам назначали эмпирическую терапию комплексным антимикробным препаратом «Тержинан» по 1 вагинальной таблетке 1 раз в сутки на протяжении 10 дней. Проводили гинекологическое обследование, рН-метрию, бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищной жидкости (Фемофлор-16), оценивали динамику клинических симптомов.
Результаты. Установлено уменьшение объема влагалищных выделений, полное исчезновение неприятного запаха, ощущений зуда и жжения во влагалище (соответственно 74,5 и 67,1%). Выявлено двукратное увеличение частоты обнаружения Lactobacillus spp. со степенью обсемененности 106–107 КОЕ/мл, подавление концентраций облигатно-анаэробных представителей в 5 раз (ассоциаций Gardnerella vaginalis+Prevotella bivia+Porphyromonas spp., а также Eubacterium spp.), факультативно-анаэробных бактерий (Enterobacteriaceae и Streptococcus spp.) в 3 раза, дрожжеподобных грибов рода Candida – в 2 раза.
Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало высокую клиническую (96,5%) и микробиологическую (97,3%) эффективность эмпирической терапии Тержинаном у 430 женщин репродуктивного возраста с острым неспецифическим вульвовагинитом.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) два десятилетия назад определила общемировую Глобальную стратегию по сдерживанию употребления антибактериальных препаратов: «…без согласованных и незамедлительных действий в глобальных масштабах мир приблизится к “пост-антибиотической” эре, когда самые обычные инфекции снова станут смертельными» [1, 2].

Поводом для этого послужило массовое «увлечение» антибиотиками, которое, подобно эпидемии, запустило неуправляемый процесс формирования антибиотикорезистентности – нечувствительности или устойчивости возбудителей инфекционных болезней к назначаемым для борьбы с ними антибактериальным препаратам.

Стратегия ВОЗ определила схему вмешательств, препятствующих распространению микроорганизмов, стойких к антибактериальным препаратам:

• снизить заболеваемость и распространение инфекций;
• улучшить доступ к соответствующим противомикробным препаратам;
• улучшить применение противомикробных препаратов;
• усилить системы здравоохранения и их способности к наблюдению;
• укрепить регулирование законодательства;
• поддерживать развитие соответствующих новых медикаментов и вакцин.

Спустя 15 лет результаты оказались неутешительными – систематическое нерациональное применение антибиотиков в медицине человека и производстве пищевых продуктов не только не остановилось, а привело к селекции и распространению бактерий с множественной лекарственной устойчивостью – мультирезистентных суперпатогенов, эффективно «спасающихся» от действия практически всех антибактериальных препаратов [3–5].

Обеспокоенная этим кризисом, Всемирная ассамблея здравоохранения в мае 2015 г. приняла Глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, в котором пять целей были направлены на обеспечение профилактики и лечения инфекционных болезней с помощью безопасных и эффективных лекарств [6].

Актуальность сохраняющегося нерационального применения противомикробных препаратов подчеркивают сегодняшние реалии. Глобальную ежегодную смертность от самых распространенных лекарственно-устойчивых штаммов инфекций оценивают минимум в 700 000 человек. Предупреждения ВОЗ еще более тревожны: если ситуация не изменится, то 100 млн человек к 2030 г. умрут преждевременно, а через 35 лет эта цифра достигнет 300 млн. Мировая ежегодная смертность из-за последствий антибиотикорезистентности достигнет к 2050 г. 10 млн человек [7–9].

Антибиотикоустойчивость представляет собой междисциплинарную и межгосударственную проблему, для эффективного решения которой как на госпитальном, так и на амбулаторном уровнях необходимо объединение врачей разных специальностей для разработки совместных мер по ее преодолению [10].

Рост устойчивости микроорганизмов к антибиотикам на фоне относительной стагнации в создании новых препаратов ставит перед акушером-гинекологом достаточно сложную клиническую задачу. Большинство заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей, инициированы несколькими типами условно-патогенных возбудителей, нередко включая и грибы-комменсалы. Лекарственное средство для местной терапии вульвовагинитов должно «перекрывать» весь спектр вероятных возбудителей за счет комбинации в его составе нескольких разнонаправленно действующих веществ.

Нередко при первом посещении врача по поводу зуда, обильных выделений, жжения во влагалище лечение назначают лишь половине обратившихся. Остальным пациенткам приходится либо испытывать мучительный дискомфорт в ожидании результатов обследования, либо самостоятельно применять противомикробные средства, от которых их состояние не только не улучшается, а приводит к формированию лекарственной устойчивости условно-патогенных и сапрофитных пр...

Радзинский В.Е., Ануфриева В.Г., Белинина А.А., Беспалая А.В., Долгушина В.Ф., Жильно Е.Ю., Зазерская И.Е., Каткова Н.Ю., Климова О.И., Коротких И.Н., Кравченко Е.Н., Куценко И.Г., ЛебеденкоЕ.Ю., Лосева В.В., Мингалева Н.В., Молчанова И.В., Ордиянц И.М., Падруль М.М., Пашов А.И., Протопопова Н.В., Росюк Е.А., Рымашевский М.А., Саблина Н.В., Салов И.А., Соколова Т.М., Спиридонова Н.В.