Эндемичность территории по дефициту микронутриентов как критерий формирования состава базового витаминно-минерального комплекса для периконцепционального периода

Проведен систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о влиянии микронутриентов: йода, полиненасыщенных жирных кислоты, фолиевой кислоты, витамина D на репродуктивное здоровье женщины. На территории нашей страны в связи с географическим местоположением, климатическими особенностями и пищевыми привычками существует доказанный дефицит целого ряда микронутриентов, которые играют важную роль в периконцепциональном периоде. К таким микронутриентам относятся: йод, полиненасыщенные жирные кислоты, фолиевая кислота, витамин D. В базовых комплексах, предназначенных для профилактики дефицита, содержание микронутриентов не должно превышать физиологическую суточную потребность. Избыточное содержание компонентов может привести к развитию нежелательных реакций и способствовать аллергизации новорожденных. При клинически выраженном дефиците, базовый комплекс можно сочетать с монокомпонентным витамином для проведения направленной коррекции витаминно-минерального статуса.

В период преконцепции, беременности и лактации организм женщины нуждается в повышенном потреблении целого ряда питательных веществ и микронутриентов. Четко прослеживается взаимосвязь между адекватным поступлением питательных веществ в организм матери до и во время беременности и улучшением здоровья плода, физиологическим весом ребенка при рождении и снижением риска перинатальной смертности [1, 2]. Благодаря рациональному и сбалансированному питанию повышенную потребность можно частично компенсировать диетой, однако на территории нашей страны в связи с географическим местоположением, климатическими особенностями и пищевыми привычками существует доказанный дефицит целого ряда микронутриентов, которые играют важную роль в периконцепциональном периоде. По данным различных исследований в России прослеживается дефицит таких микронутриентов, как фолиевая кислота, витамин D, йод, полиненасыщенные жирные кислоты [2, 3].

Важна адекватная обеспеченность питательными веществами не только на протяжении периода беременности и лактации, но и в период зачатия. В организме матери должна быть обеспечена благоприятная преимплантационная среда, условия для ранней дифференциации и начального развития плаценты [4].

Фетальное программирование или эпигенетическое влияние матери на будущего ребенка происходит путем изменения экспрессии генов, например, при метилировании гистонов. Риск развития целого ряда заболеваний, таких как инсулинорезистентность, поведенческие отклонения закладывается в том числе и внутриутробно [5].

Однако избыточное поступление витаминов в высоких дозах несет риски, практически сравнимые с их дефицитом [3].

Применение многокомпонентных комплексов может приводить к снижению биодоступности отдельных микронутриентов за счет нежелательных взаимодействий между компонентами комплекса при всасывании, на метаболических путях и в процессе реализации биологических свойств [6].

В ряде исследований продемонстрирована ассоциация между длительным приемом многокомпонентных витаминно-минеральных комплексов (ВМК) и увеличением риска макросомии плода, а также повышением частоты аллергических заболеваний у детей раннего возраста [3, 6].

Сбалансированная диета и поступление в организм микронутриентов в физиологических дозах в виде рационально составленного ВМК, содержащего эндемичные для территории нашей страны компоненты, лежит в основе здоровья будущего ребенка и матери.

Фолиевая кислота (витамин B9)

Фолиевая кислота представляет собой синтетическую форму фолатов, которая входит в состав витаминных комплексов и является водорастворимым витамином группы В. Биологическая роль фолиевой кислоты хорошо изучена – она является метильным донором, который необходим для синтеза ДНК и деления клеток [2]. Во время беременности, происходит как повышение обмена веществ с активизацией метаболических процессов, протекающих при участии фолатных коферментов, так и увеличение скорости деления клеток, что ведет к возрастанию потребности организма в фолиевой кислоте [7].

Фолиевая кислота требуется для формирования нервной трубки эмбриона в течение 28 дней после зачатия. В возникновении дефектов нервной трубки ведущая роль принадлежит гипометилированию нервной ткани, что вызвано недостатком фолиевой кислоты [8]. Кроме того, адекватный фолатный статус матери предотвращает развитие таких дефектов, как орофациальные расщелины, недоразвитие конечностей и пороки сердца [2].

Считается, что для физиологического ангиогенеза плаценты необходима фолиевая кислота. Дефицит ФК нарушает кровообращение в системе мать-плацента-плод, что напрямую связано с фетоплацентрарной недостаточностью, синдромом задержки роста плода и риском преэклампсии, а также преждевременной отслойкой плаценты [9].

Обсервационные исследования также свидетельствуют о том, что дополнительный прием фолиевой кислоты во время беременности, может снизить частоту преждевременных родов между 20 и 32 неделями [10] и риск рождения ребенка с низкой массой тела [2, 9].

При недостаточном поступлении фолиевой кислоты происходит торможение биотрансформации гомоцистеина, что приводит к повышению его уровня в плазме крови. Целый ряд исследований выявили четкую корреляцию между гипергомоцистеинемией, риском развития гестационного сахарного диабета и гестационной артериальной гипертензии [2]. В недавно опубликованном исследовании приводится информация о взаимосвязи между потреблением матерью фолиевой кислоты во время беременности и риском аутизма у детей. Среднее потребление фолиевой кислоты было достоверно ниже среди матерей, родивших детей с аутизмом [11].

Продукты, ...

Ших Е.В., Махова А.А.