Акушерство и Гинекология №4 / 2011

Эндокринно-метаболические особенности у пациенток с синдромом поликистозных яичников

1 июня 2011

ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва

Цель исследования. Уточнение диагностических критериев и эндокринно-метаболических нарушений, присущих синдрому поликистозных яичников (СПКЯ).
Материал и методы. Проведено одномоментное прямое проспективное исследование. Основную группу составили 98 пациенток с СПКЯ, средний возраст 27,7±4,2 года, группу сравнения ‒ 62 пациентки без СПКЯ, средний возраст 28,4±3,2 года. Осуществляли общепринятое клинико-анамнестическое, гормональное, эхографическое, биохимическое исследования.
Результаты исследования. Абсолютными признаками СПКЯ явились ановуляция, нарушение менструального цикла и ультразвуковые критерии поликистозных яичников. Повышенный уровень лютеинизирующего гормона и биохимическая гиперандрогения имели место более чем у половины пациенток с СПКЯ. Ожирение, инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемия не являются патогномоничными признаками СПКЯ. Основное значение в формировании метаболических нарушений имеет избыточная масса тела, а на фоне эндокринных изменений, характерных для СПКЯ, усугубляются нарушения углеводного и липидного обмена.
Заключение. Рутинные общеклинические методы обследования и общепринятые лабораторные тесты не продемонстрировали прямых ассоциаций СПКЯ с метаболическими нарушениями. В связи с этим перспективной является попытка выявить какие-либо генетические маркеры, предрасполагающие к развитию как самого СПКЯ, так и клинических симптомов этого заболевания.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) до настоящего времени является наиболее актуальной проблемой гинекологической эндокринологии. Частота СПКЯ составляет примерно 11–17% среди женщин репродуктивного возраста, а в структуре эндокринного бесплодия достигает 75% [6].

Не утихают дискуссии по вопросам патогенеза, дефиниции, диагностики и лечения СПКЯ. В настоящее время общепризнанной является трактовка СПКЯ, как гетерогенной эндокринопатии с широкой клинической и биохимической вариабельностью. Большинствоклиницистов устанавливают диагноз СПКЯ на основании трех главных критериев: хронической ановуляции, гиперандрогении и эхографических признаков поликистозных яичников, которые были закреплены Роттердамским консенсусом в 2003 г. [14]. Согласно данному документу, наличие 2 из 3 вышеперечисленных критериев позволяет установить диагноз СПКЯ при исключении других причин формирования синдрома. Однако диагностика синдрома по указанным признакам еще более «размывает» нозологическую форму, расширяет категории больных, которым можно поставить этот диагноз. Кроме того, многие аспекты этого состояния, например, касающиеся инсулинорезистентности (ИР) и развития метаболических нарушений, не были отражены в этой классификации. Поэтому указанные соглашения не могли полностью удовлетворить исследователей.

Работами многих авторов было показано, что СПКЯ часто сопутствует ИР, играющая ведущую роль в развитии овариальной гиперандрогении и возникающая в результате ожирения, наблюдаемого приблизительно у одной трети больных с СПКЯ [5, 8, 10, 12, 13]. Существует также мнение, что ИР при СПКЯ носит универсальный характер и этот феномен присущ данной патологии независимо от наличия и степени выраженности ожирения, как тучным, так и худым пациенткам любого возраста [2,
13]. Снижение чувствительности периферических тканей к инсулину при СПКЯ выявляется
в 2–3 раза чаще, чем в общей популяции [4, 7]. Большинство исследователей считают, что ИР и компенсаторная гиперинсулинемия предшествуют и способствуют гиперандрогении при СПКЯ, а не наоборот [5, 8, 10, 13].

Определена ключевая роль ИР в развитии метаболического синдрома, который включает компенсаторную гиперинсулинемию, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2-го
типа, висцеральный тип ожирения, артериальную гипертонию, дислипидемию и нарушения свертывающей системы крови [3].

В то же время обнаружено, что ИР выявляется у значительной части населения [1, 3, 8]. На чувствительность тканей к инсулину влияют различные факторы, в том числе возраст, наличие избыточной массы тела и особенно распределение жировой ткани, семейный анамнез по диабету и т.д. Однако до сих пор нет единого мнения относительно первичной причины ИР – является ли она результатом ожирения или наоборот [1, 3]. Хотя к началу третьего тысячелетия пришло новое осмысление СПКЯ как глобальной проблемы соматического здоровья пациентов, эндокринно-метаболического статуса, сердечно-сосудистого и онкологического риска, а не только как патологии исключительно репродуктивного плана, вопросы эндокринно-метаболических нарушений при этом синдроме по-прежнему обсуждаются. Ракурс дискуссий в этом направлении колеблется от позиционирования ИР и связанного с ней сахарного диабета 2-го типа как патогномоничного признака СПКЯ до полного отрицания патогенетической связи этих состояний [9].

В связи с вышесказанным целью данного исследования явилось уточнение диагностических критериев и эндокринно-метаболических нарушений, присущих СПКЯ.

Материал и методы исследования

В настоящей работе проведено обследование 160 пациенток, наблюдавшихся в отделении сохранения и восстановления репродуктивной функции Научн...

Сухих Г.Т., Бирюкова А.М., Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.