Эндокринология сегодня: проблемы и инновации

17.01.2018
Просмотров: 60

Собравшись на научно-практической конференции «Современные проблемы и инновации в эндокринологии» 10 октября, специалисты Кафедры эндокринологии и диабетологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, помимо работы, были настроены еще и на поздравления: в 2017 году кафедре исполнилось 40 лет.

40-летdf3fний юбилей – времяf2e5 расцвета

В это8ca8т день с трибуны конференции прозd95aвучало мнfad1ого теплых и на59ceпутственных слов о8ca8т иac21звестных эндbfc2окринfad1ологов Росси9793и, о8ca8т колf56aлег и друзей каd39fфедры эf627ндокринfad1ологии и диаd2b9бетологии.

Член-корресп594dондент РАН,85a0 д.м81b9.н., ректор ФГБО1845У ВО1bda «М4a57ГМСУ им.b435 А.И9856. Евдокимова» М462cЗ РФ80ff, пр07daофессор Олег Оле8150гович Янушевич прe71aиветствовал колf56aлег кратким на59ceп594dомина59ceнием: «Ка583aфедра, ко8ca8торая о8ca8ткрылась на59ce волне4aae станfad1овления лad0cечебнfad1ого факультета, заf3a7 мину904cвшие 40 летdf3f ст8775ала однfad1ой иac21з са4f82мыcab1х зна59ceчимыcab1х и инте02c6ресных, ко8ca8торую сего44df6a48дня с удовольствием выбирают ордина59ceторы. При2a05чем в этda05ом2bcd году у на59ceс был3bfa конкурс такeca3же для6849 ордина59ceторов иac21з другихb54b вузов, жa2c2елающихb54b учиться в М4a57ГМСУ им.b435 А.И9856. Евдокимова».

При2a05соединяясь к п594dоздравлениям, гл89e5авный вне4aaeштатный специал3598ист-эндокринfad1олог Депарf925тамента з1d9eдравоохране4aaeния Москвы, гл89e5авный врач ГБУЗ «Эндо2678кринfad1ологический диспансер Депарf925тамента з1d9eдравоохране4aaeния Москвы», д.м81b9.н., пр07daофессор Михb54bаил Борисович Анb0f3циферов сказаf3a7л: «Кафедра являd2d7ется л3598идером в о314cбласти эf627ндокринfad1ологии, место45daм, г8466де рабо8ca8тают талантл3598ивые уe729ченые и ко8ca8торое на59ceходится в фарватере переf687довых на59ceучных зна59ceний».

Теплые слова и п594dоздравления, а такeca3же прe71aиветственный адрес о8ca8т имени академика РАН,85a0 д.м81b9.н., директора ФГБО1845У ВО1bda «М4a57ГМСУ им.b435 А.И9856. Евдокимова» М462cЗ РФ80ff, вице-президента РАН,85a0 Президента РАЭ, гddc8лавнfad1ого вне4aaeшт8030атнfad1ого специал3598иста-эксперта эндокb378ринfad1олога М462cЗ РФ80ff, пр07daофессора Ивана59ce Иванfad1о238dвича Дfb81едова руководителю каd39fфедры пер777aедала директор Инстebcfитута диабa219ета ФГ81b0БУ «Эндо2678кринfad1ологический на59ceучный центр» М462cЗ РФ80ff, д.м81b9.н., академик РАН,85a0 пр07daофессор Марина59ce Владимировна59ce Шестакова, на59ceзвавшая эндbfc2окринfad1ологов «самой консол3598идированнfad1ой семьd81aей специал3598истов».

Поздравив колf56aлег с юбил08ccее0fc8м, заf3a7ведующий кc0d4афедрой эf627ндокринfad1ологии и диаd2b9бетологии ФГБО1845У ВО1bda «М4a57ГМСУ им.b435 А.И9856. Евдокимова» М462cЗ РФ80ff, д.м81b9.н., пр07daофессор Ашо8ca8т Му715dсаелович Мкрт85cbумян рассказаf3a7л обe539 истf928ории станfad1овления каd39fфедры. О2558н на59ceп594dомнил о то45daм, ч2312то у иa8c2стоков ее0fc8 органиac21зации ст6299оял иac21звестный ученый-эндокринfad1олог, д.м81b9.н., пр07daофессор Михb54bаил Иванfad1о238dвич Балаболкин, автор учебн8755ика п594dо эf627ндокринfad1ологии, п594dо ко8ca8торому до сихb54be251 п594dор заf3a7нимаются студ7879енты. Им был3bfa сформ382aирован талантл3598ивый коллектив преп594dодавателей, мнfad1огие иac21з ко8ca8торых вп594dоследствии стал3598и виd277дными учеными и пе6fecдагогами. Благодаря усилa4d9иям пр07daофессора М.И. Балаболкина59ce, прe71aи кафедре был3bfaа органиac21зована59ce радиоимм7ca9унfad1ологическая лаборатория. В на59ceчале 90-х год09c1ов прошлого века1020, в период руководства кc0d4афедрой пр07daофессором Евгca08ением Иванfad1о238dвичем Соко75c1ловым, здесь б7d95ыл3598и проведены фундаментальные ис5d0cследования п594dо иac21зучению пd9abатогене4aaeтическихb54b механиac21змов р2cb2азвития сосуд7bbaистых осложне4aaeний с3939ахарнfad1ого диабa219ета, ко8ca8торые легл3598и в оснfad1ову зна59ceменитой монfad1о46daграфии Е.И. Соко75c1лова «С1ec4ахарный диаd2b9бет». С 2003485b г. кафедру возгee40лавил пр07daофессор Ашо8ca8т Му715dсаелович Мкрт85cbумян, усилa4d9иями ко8ca8торого б7d95ыл3598и пересмо8ca8трены учеб0eeaные программ7ca9ы для6849 лad0cечебнfad1ого факультета, созд827bаны нfad1овы873fе программ7ca9ы для6849 п594dостдипломнfad1ого обe539учения, а такeca3же обe539нfad1овлен штат заf3a7 счет молодежи, ко8ca8торая успешнfad1о заf3a7щитила дисс519eертации. За п594dоследние 15 летdf3f со8ca8трудниками каd39fфедры опубл3598икованы бол5c41ее0fc8 400 статей в о8ca8течественнfad1ой и заf3a7рубежнfad1ой печ80fdати, на59ceписаны учеб0eeaные п594dособe539ия и методические реком6abaендации для6849 студентов и врачей.

Научную часть конгресса о8ca8ткрыл доклад академика РАН,85a0 д.м81b9.н., гddc8лавнfad1ого вне4aaeшт8030атнfad1ого детского22ae специал3598иста-эндокb378ринfad1олога М462cЗ РФ80ff, директора Инстebcfитута детской эf627ндокринfad1ологии ФГ81b0БУ «Эндокринfad1ологической на59ceучный це6862нтр», пр07daофессора Валентины Алекс5e1fандровны Петерковой обe539 ор70f1фанных заf3a7болеваниях в эf627ндокринfad1ологии.

Говоря о п594dостулатах ХХ века1020 в о8ca8тнfad1ошении с3939ахарнfad1ого диабa219ета (СД), докл5c4eадчик на59ceп594dомнила, ч2312то в то8ca8т «век инсул3598ина59ce» в1525рачи б7d95ыл3598и у5e7cверены: на59ceчавшись в де3ef1тстве, СД будет продe783олжаться всю оставшуюся жиac21знь и требовать обe539язаf3a7тельнfad1ой инсул3598ино8ca8терапии. Патогене4aaeзом заf3a7болевания однfad1озна59ceчнfad1о считалась аутоимм7ca9унна59ceя деструкция β-клетdf3fок, а его44df лечb342ение вс55c5егда проводилось инсул3598инfad1ом, прe71aи этda05ом2bcd на59ceследование о8016пределялось какbbd9 п594dол3598игca08еннfad1ое. С0d51его44dfдня о8ca8тнfad1ошение врачей к диаd2b9бету иac21зменилось: «Тdc4cеперь мыcab1 зна59ceем, ч2312то СД у дете3057й не4aae вс55c5егда являd2d7ется 1 тип594dом, и он не4aae вс55c5егда являd2d7ется аутоимм7ca9унным и инсул3598инfad1опо8ca8требным заf3a7болеванием. Его06f3 на59ceследование можc76fет быть455c монfad1огca08енным, и, к89d5роме то0f00го, возмож215cнfad1о времеa51aннfad1ое исчезнfad1овение заf3a7болевания на59ce период не4aaeсколькихb54b летdf3f5b05». Останfad1овившись на59ce монfad1ог8c0dенных формах СД у дете3057й, пр07daофессор В.А5dfe. Пет3514еркова сказаf3a7ла обe539 особe539еннfad1остях течения диабa219ета груднfad1ого возр9f37аста, о8ca8тметив среди нихb54b36bc оbeb4чень высокий уровень са132dхара в крови, дeb4eостигающий 60 мм7ca9оль/л и выше: «Мнfad1огие в1525рачи прe71aи этda05ом2bcd счита51acют, ч2312то у нихb54b36bc в больнице не4aaef41fвернfad1о рабо8ca8тает аппаратура, одна59ceко 60 мм7ca9оль/л и выше – р2c7fеальные п594dоказаf3a7тел3598и для6849 нafacоворожденных, ко8ca8торые прe71aи этda05ом2bcd оbeb4чень быстро обe539езвоживаются». Докладчик на59ceзвала ещеd017 одну характерную особe539еннfad1ость диабa219ета груднfad1ого возр9f37астао8ca8тсутствие (fda8илa4d9и оbeb4чень малое пeb7dроявление) кетоацидозаf3a7. «Это8ca8т диаd2b9бет п594dо сво6e68им с880cимптомам на59ceп594dомина59ceет старческий и в 50% с4855лучаев сп594dособe539ен на59ce времяf2e5 (инfad1ог9a15дана59ce десятилетdf3fия) исчезаf3a7ть. А заf3a7тем – инfad1ог9a15да возвращаться л3598ибо какbbd9 гестационный диаd2b9бет у женщ1711ин, л3598ибо прояd6ecвиться к 20–30–40 год508fам, чаще всеd480го не4aae требуя инсул3598ино8ca8терапии и обe539ходясь пероральными са022eхароснижающими препаратами», – сказаf3a7ла она59ce.

Далее0fc8495b пр07daофессор В.А5dfe. Пет3514еркова о8ca8тметила другие си0e83ндромыcab1, проявляющиеся прe71aи монfad1ог8c0dенных формах СД у дете3057й: Прадера–Вилл3598и 3806мпрe71aинтинг о8ca8тцовской 15-й хро8d94мосомыcab1), MODY (прe71aи ко8ca8тором про4c81исходит мутация гена59ce глюкокина59ceзы), DIDMOAD a7deутосомнfad1о-рецессивнfad1о на59ceследуемыcab1й си49a6ндром, прe71aи ко8ca8тором на59ceрушен гca08ен Вольфрамина59ce), Альстрема (мутffe4ации в гене4aae AL7409MS1), NDH (не4aaeона59ceтальный диаd2b9бет и врожденный гипо8ca8тиреоз). На описании каждоb800го иac21з эт8f88их си267eндромов докл5c4eадчик осf0a9танfad1овилась п594dодробe539нfad1о. Говоря о тера3674пии, пр07daофессор В.А5dfe. Пет3514еркова сказаf3a7ла о то45daм, ч2312то сего44df6a48дня п594dолнfad1остью о8ca8трабо8ca8таны и вне4aaeдрены в о8ca8течественнfad1ое здравоохране4aaeние и стал3598и рd37cутинными методы диагнfad1остики деeb78фицита гормона59ce роста у дете3057й, включая молекулярнfad1о-гене4aaeтические (часто встречающиеся мут81e5ации). Также докл5c4eадчик осf0a9танfad1овилась на59ce описании ещеd017 однfad1ого орфаннfad1ого заf3a7болевания – гип594dофосфатазии, ко8ca8торое характериac21зуется ниac21зким уровне4aaeм щелочнfad1ой фосфатазы и костнfad1ой дисплазией, связаf3a7ннfad1ой с на59ceрушением мине4aaeралиac21зации костей. «Поc208 п594dоводу этda05ог06a5о заf3a7болевания был3bfaо491d проведенfad1о междуна59ceроднfad1ое и4922сследование п594dо оценке кл3598иниe8cfческой безопаснfad1ости и э14f2ффективнfad1ости препарата Асфо8ca8тазаf3a7-альфа у дете3057й в во4833зрасте мене4aaeе 5 летdf3feb08. И сего44df6a48дня тро936aе российскихb54b дете3057й п594dолучают патогене4aaeтическое лечb342ение да6703нным препаратом», – заf3a7ключила она59ce.

Междисципл3598ина59ceрный п594dодход к ранне4aaeй интен94fbсификации терdb8eапии диабa219ета

В раd977мках этda05ог06a5о симп594dозиума а29c7удитории б7d95ыл3598и представлены дa26bва доклада. Первый иac21з нихb54b36bc, о со7f33временных п594dодходах к терdb8eапии с3939ахарнfad1ого диабa219ета 2 ти42c0па, сделал пр07daофессор Ашо8ca8т Му715dсаелович Мкрт85cbумян. Нагляднfad1о п594dоказаf3a7в, какbbd9 СД 2 ти42c0па заf3a7пускает ряд патолeb76огическихb54b метабол3598ическихb54b пр10d9оцессов, заf3a7трагивающихb54b печень, п594dочки и другие органы и системыcab1, докл5c4eадчик сказаf3a7л о то45daм, ч2312то ранняя интенсификация терdb8eапии являd2d7ется пу2192тем к профилактике осложне4aaeний. «8654И хо8ca8тя в реа4020льнfad1ой практике не4aae собe539людаются реком6abaендации п594dо интен94fbсификации тера3674пии, прe71aи д201cекомпенсации на59ce метформине4aae мож215cнfad1о добe539иться результата пу2192тем ранне4aaeго на59ceзна59ceчения доп594dолнительнfad1ой терdb8eапии», – о8ca8тметил он.

Говоря о не4aaeобe539ходимыcab1х сb598войствах со7f33временных эффективных препаef16ратов, пр07daофессор Аd527.М. Мкрт85cbумян сообe539щил, ч2312то эт8f88и пef16репараты должны не4aae толь9bb0ко сни98b8жать гл3598икеb7a2мию, нfad1о и вл3598иf131ять на59ce доп594dолнительные фактd049оры сердечнfad1о-сосудистого ри381bска. Далее0fc8495b он прe71aивел арb689гументы прe71aи выборе доп594dолнительнfad1ого Лbd04С к терdb8eапии метформинfad1ом, сравнив пef16репараты сульфонилмочевины и и5674нгибиторы SGLTf3502: «Хо8ca8тя комбина59ceция метформина59ce и п0c51репаратов сульфонилмочевины являd2d7ется на59ceибол5c41ее0fc8 часто встречаемой комбина59ceцией, и к тому18f3 же доступнfad1ой п594dо цене4aae, она59ce можc76fет сопровождаться гип594dогл3598икемией, увfe72ел3598ичением массы тел7b37а и о8ca8тл3598ичается не4aaeдостаточнfad1о стоf3e2йким эффектом. Ингибиторы SGLTf3502 в сочетании с метформинfad1ом дают ниac21зкий ри381bск гип594dогл3598икемии, сп594dособe539ны сниac21зить ма991bссу тел7b37а и АД2b7a с удержанием эт8f88их э43d9ффектов на59ce про8ca8тяжении 4 летdf3f5b05».

Подобe539нfad1ое сравне4aaeние пр07daофессор Аd527.М. Мкрт85cbумян провел в о8ca8тнfad1ошении другого соче1666тания: «Чтоb20a добe539авить к метформину раньше – и5674нгибиторы ДПП-4 илa4d9и и5674нгибиторы SGLTf3502? Добe539авив к метформину и5674нгибиторы ДПП-4, мыcab1 п594dолучаем эффективнfad1ость и ниac21зкий ри381bск гип594dогл3598икемии. Одна59ceко вместе с эт8f88им на59ceблюдаем о8ca8тсутствие вл3598ияe644ния на59ce АД2b7a, не4aaeйтральнfad1ое вл3598ияние на59ce ма991bссу тел7b37а, а такeca3же не4aaeйтральнfad1ость в о8ca8тнfad1ошении сердечнfad1о-сосудистой безопаснfad1ости. С9d96очетая метформин с SGLTf3502, мыcab1 заf3a7мечаем не4aae толь9bb0ко сниж86baение гл3598и58deкированнfad1ого гемоглобe539ина59ce (HbA1c), нfad1о и ниac21зкий ри381bск гип594dогл3598икемии, сниж86baение АД2b7a и массы тел7b37а, а такeca3же прbe2aевосходство в о8ca8тнfad1ошении сердечнfad1о-сосудистой безопаснfad1ости. И на59ceдо заf3a7метить, ч2312то эффективнfad1ость сочетания метформина59ce и SGLTf3502 заf3a7висит о8ca8т скорости клубочковой фильe326трации. Именнfad1о п594dоэтda05ом2bcdу кf5e7ласс ингибиторов SGLTf3502 перемещеd017н в первую л3598инc80eию в Российскихb54b алгоритмах-20a11017».

В заf3a7ключение докл5c4eадчик прe71aивел рез6f6fультаты ис5d0cследования CVD-REAL, ко8ca8торые б7d95ыл3598и представлены на59ce 66-й на59ceучнfad1ой сес5a11сии Американской колf56aлегии кb274ардиологов в марте 20a11017 г. «Это и4922сследование п594dодтверждает безопаснfad1ость п0c51репаратов группы ингибиторов SGLTf3502, в первую о8cc0чередь – дапагл3598ифлозина59ce. Не3210 случайнfad1о единственный SGLTf3502 в списке ЖНВ0ed5ЛП обe539оснfad1ованнfad1о заf3a7нял ме7f32сто в ранне4aaeм на59ceзна59ceчении какbbd9 добe539авление к метформину»,  –19b5резюмировал он.

О то45daм, на59ceсколько возмож215cнfad1о упр7fabавлять сердечнfad1о-сосудистыми ри381bсками у пb8bcациентов с сахар8705ным диаd2b9бетом 2 ти42c0па, рассказаf3a7л вице-президент Россc807ийского22ae кардиологического22ae обe539щества, заf3a7меститель гене4aaeральнfad1ого директора п594dо на59ceуке ФГ81b0БУ «Россe675ийский кардиологический на59ceучнfad1о-проиac21зводственный компл8859екс» Минздравсоцр2cb2азвития РФ80ff, д.м81b9.н., пр07daофессор Юрий А2ab2лександрович Карп594dов.

О2558н на59ceп594dомнил, ч2312то, п594dо да6703нным Междуна59ceроднfad1ой Фед5517ерации Диабета, сердечнfad1о-сосудистые заf3a7болевания являются главнfad1ой прe71aичинfad1ой смерти пb8bcациентов с СД 2 ти42c0па во всеd480мedbb мирe870е, составляя 52% о8ca8т летdf3fальных исходов.

Докладчик о8ca8тне4aaeс к катего44dfриям оbeb4чень высb521окого22ae ри381bска пb8bcациентов с СД, у ко8ca8торых имеются п594dоражения органfad1ов, сочетанные с куре43d1нием, гиперл3598ипидемией и г7f10ипертонией. Исходя иac21з э5d02то0f00го, им б7d95ыл3598и д827bаны реком6abaендации п594dо сниc948жению сердечнfad1о-сосуд7bbaистых осложне4aaeний (ССОb1ee) у боd299льных с СД 2 ти42c0па: не4aaeмедикаментозные вмешательства (обe539раз жиac21зни, сниж86baение весаd2cb и др.), лечb342ение артериальнfad1ой гипертонии и дисл3598ипидемии, антитромбоцитарна59ceя тера1dc4пия, инвазивные вмешательства и лечb342ение гипергл3598икемии. Отнfad1осительнfad1о контроля АД2b7a пр07daофессор Ю.А.e31b Карп594dов о8ca8тметил: «5bcdУ пb8bcациентов с любым уровне4aaeм ри381bска ССО,4f4e заf3a7 исклю832aчением п594dожилых (ст8321арше 80 летdf3f), не4aaeобe539ходимо сни98b8жать АД2b7a до уро4956вня мене4aaeе 140/90 мм7ca9 рт.ст. Целевое ДАД2b7a мене4aaeе 90 мм7ca9 рт.ст. рекомендованfad1о всеd480мedbb пацbf31иентам, заf3a7 исклю832aчением тех, для6849 кого22ae рекомендованfad1о целевое ДАД2b7a мене4aaeе 85 мм7ca9 рт.ст. Все оснfad1овные кf5e7лассы антигипертензивных п0c51репаратов (на59ceпрe71aимер, диуретики, ИbbcaАПФ, антагонисты кальция, БР43abА и β-блокаторы) существеннfad1о не4aae разл3598ичаются п594dо э14f2ффективнfad1ости снижения АД2b7a и п594dоэтda05ом2bcdу реf7f4комендуются для6849 гипо8ca8тензивнfad1ой терdb8eапии. При2a05 этda05ом2bcd всеd480 кf5e7лассы антигипертензивных п0c51репаратов рекомендованы и могутa939 быть455c прe71aимене4aaeны у пb8bcациентов с СД.a56d Предп594dочтительными могутa939 быть455c блокаторы РААС – особe539еннfad1о у пb8bcациентов с про8ca8теинурией и микроальбуминурией». Также докл5c4eадчиком был3bfaо491d п594dодчеркнуто, ч2312то терапия статина59ceми иг2325рает ключевую роль в с9d4bнижении ри381bска ССО,4f4e особe539еннfad1о прe71aи СД.a56d

После п594dодробe539нfad1ого ана59ceлиac21за не4aaeдавнfad1о заf3a7вершенных крупных междуна59ceродных, рандомиac21зированных исследований п594dо сердечнfad1о-сосудистой безопаснfad1ости сахароснижающихb54b п0c51репаратов докл5c4eадчик о8ca8тметил, ч2312то у пb8bcациентов с СД 2 ти42c0па и широким профи8b9aлем сердечнfad1о-сосудистого ри381bска прe71aием ингибиторов SGLTf3502, в оснfad1овнfad1ом дапагл3598ифлозина59ce, был3bfa связаf3a7н с бол5c41ее0fc8 ниac21зкими ри381bсками смертнfad1ости, сердечнfad1ой не4aaeдостаточнfad1ости и сердечнfad1о-сосуд7bbaистых заf3a7болеваний п594dо сравне4aaeнию с д37bcругими сердечнfad1о-сосудистыми препаратами. «8654Исп594dользование дапагл3598ифлозина59ce, п594dо сравне4aaeнию с иДПП-4, был3bfaо491d связаf3a7нfad1о с м5627еньшими ри381bсками госпиталиac21зации п594dо прe71aичине4aae сердечнfad1ой не4aaeдостаточнfad1ости, МАСЕ, смерти о8ca8т всеd480х прe71aичин и госпиталиac21заций п594dо прe71aичине4aae заf3a7болеваний п594dочек», – сказаf3a7л пр07daофессор Ю.А.e31b Карп594dов.

Зна59ceкомыcab1е пробe539лемыcab1 и нfad1овы873fе пути ихb54b решения

На очереднfad1ом заf3a7седании юбилейнfad1ой конференции специал3598исты обe539судилa4d9и не4aaeстандартные вопросы диаd2b9бетологии, предлагая пути ихb54b решения прe71aи со8ca8трудничестве с опытными стомаe4b3тологами.

Опытом такого22ae мультидисципл3598ина59ceрнfad1ого п594dодхода прe71aи осложне4aaeниях во времяf2e5 терdb8eапии бисфосфона59ceтами п594dоделилa4d9ись с аудиторией о8ca8тветственный секретарь Российской пар8d89одонтологической ассоциации, д.м81b9.н., пр07daофессор каd39fфедры пар6eecодонтологии ФГБО1845У ВО1bda «М4a57ГМСУ им.b435 А.И9856. Евдокимова» М462cЗ РФ Виктория Генна59ceдьевна59ce Атрушкевич и заf3a7ведующая лабораторией остеоп594dорозаf3a7 Ф0406ГБНУ «Научнfad1о-исследовательский институт ревf1f6матологии», д.м81b9.н., пр07daофессор Н86ccаталья Владимировна59ce Торопцова.

Нап594dомнив о то45daм, ч2312то остеоп594dороз являd2d7ется одним иac21з са4f82мыcab1х распростране4aaeнных заf3a7болеваний 3806м страдают 34% женщ1711ин и 27% муж806dчин о8ca8т 50 летdf3f и ст8321арше), пр07daофессор В.Г.6777 Атрушкевич добe539авила, ч2312то ещеd017 око75c1ло 40% муж806dчин и женщ1711ин страдают о0d33стеопенией, то есть предa26bварительнfad1ой стадией боe6e6лезни. «Часто8ca8та заf3a7болевания увел3598ичивается с возрасто45daм, и, п594dо на59ceшим п594dодсчетам, сего44df6a48дня остеоп594dороз мож215cнfad1о диагнfad1остировать у 14 милл3598ионfad1ов россиян и ещеd017 у 20 милл3598ионfad1ов – остеопению».

К «золо8ca8тому стан2acbдарту» диагнfad1остическихb54b критериев остеоп594dорозаf3a7, п594dо с0430ловам докл5c4eадчика, мож215cнfad1о о8ca8тне4aaeсти денсb2ebитометрию с иac21змерением мине4aaeральнfad1ой пло8ca8тнfad1ости кос3e5bти (3a80МПК) и оценкой ее0fc8 п594dо Т-критериям в п594dоясничнfad1ом о8ca8тделе п594dозвонfad1очника и проксимальнfad1ом о8ca8тделе бf8dbедра. «Кроме то0f00го, мыcab1 можеd8abм предп594dоложить на59ceл3598ичие остеоп594dорозаf3a7 у боd299льных с пеaf76реломами прe71aи ниac21зком уровне4aae травмыcab1 (переломыcab1 п594dозвонков и шейки беabc1дра), а такeca3же с мнfad1ожественными периферическими пеaf76реломами. Также мыcab1 можеd8abм выявить высокий 10-летdf3fний ри381bск переломов, расс40d6читывая его44df прe71aи п594dомощи алгоритма FRAX. У мол2100одых муж806dчин и женщ1711ин в пременfad1опаузе диагнfad1оз такeca3же став4550ится на59ce оснfad1овании денситометрического22ae обe539следования прe71aи иac21змерении МПК п594dо Z-кри599eтерию и в с4f72лучае на59ceл3598ичия переломов прe71aи ниac21зком уровне4aae трa229авмыcab1. Одна59ceко у мол2100одых л3598иц мужского22ae и женского22ae п594dола мыcab1 не4aae можеd8abм исп594dользовать алгоритм FRAX для6849 расчета 10-летdf3fне4aaeго ри381bска переломов», – обe539ъяснила она59ce. Докладчик обe539ратила внимание специал3598истов, ч2312то мене4aaeе 1% пb8bcациентов сего44df6a48дня обe539ращаются к врачу п594dо п594dоводу остеоп594dорозаf3a7, так какbbd9 для6849 даннfad1ого заf3a7болевания не4aae существует хad32арактерных жалобe539, а его44df первыми кл3598иническими пр5505оявлениями являются переломыcab1: «Поc208 статистике Минздрава, в на59ceшей стране4aae всеd480го 155 тыс. боd299льных остеоп594dорозом, ч2312то в сто раз мен9baaьше реа4020льнfad1ой часто8ca8ты, оснfad1ованнfad1ой на59ce хронfad1ологическихb54b даa05bнных. И в этda05ой3627 связи на59ceс с колf56aлегами заf3a7интересовало – на59ceсколько возмож215cнfad1о п594dоставить пациенту диагнfad1оз «остеоп594dороз» у врача, ко8ca8торого на59ceибол5c41ее0fc8 часто п594dосещают люди, – у стомаe4b3толога?»

Для о8ca8твета на59ce это8ca8т вопрос пр07daофессор В.Г.6777 Атрушкевич пер777aедала слов29acо своему содокл5c4eадчику – пр07daофессору Наталье Владимировне4aae Торопцовой, ко8ca8торая о8ca8тметила, ч2312то не4aaeко8ca8торые тендеea68нции р2cb2азвития остеоп594dорозаf3a7 действительнfad1о можc76fет о8ca8тследить стомаe4b3толог и ч2312то 100dd7d% распростране4aaeннfad1ость заf3a7болевания характериac21зуется разнfad1ой интенсивнfad1остью в разнfad1ом во4833зрасте. При2a05 этda05ом2bcd с возраd4d3стомл3598иц ст8321арше 65 летdf3f) во7b38зникает тенде231bнция к сниc948жению кар7343иеса. «8654Именнfad1о на59ce эт8f88их данных мыcab1 оснfad1овывал3598и свое совместнfad1ое (Научнfad1о-исследовательского22ae института ревм5bc7атологии и каd39fфедры пар6eecодонтологии М4a57ГМСУ им.b435 А.И9856. Евдокимова) и4922сследование, в ко8ca8тором планировал3598и устанfad1овить – есть л3598и тенде231bнция к интенсивнfad1ости кар7343иеса у л3598иц с остеоп594dорозом», – п594dояснила она59ce.

В на59ceчале ис5d0cследования специал3598исты-стомаe4b3тологи осмо8ca8трел3598и пb8bcациентов, ко8ca8торые на59ceходилa4d9ись на59ce лечении п594dо п594dоводу остеоп594dорозаf3a7 в Институте ревм5bc7атологии, и выяснилa4d9и, ч2312то прe71aи с9d4bнижении МПК у нихb54b36bc п594dоявляd2d7ется тенде231bнция к большему кол3598ичеству удаленных зубов и высокой интенсивнfad1ости кариd486еса, не4aaeсмо8ca8тря на59ce эпиa2a9демиологические п594dоказаf3a7ния снижения его44df с возраd4d3стом. «8654И самое главнfad1ое – ковариационный ана59ceлиac21з п594dоказаf3a7л, ч2312то интенсивнfad1ость кар7343иеса действительнfad1о связаf3a7на59ce с п594dоказаf3a7телями мине4aaeральнfad1ой пло8ca8тнfad1ости проксимальнfad1ого о8ca8тдела бедреннfad1ой кос3e5bти», – п594dодчеркнула докл5c4eадчик.

Она59ce о8ca8тметила, ч2312то к стомаe4b3тологам часто обe539ращаются заf3a7 п594dомощью в диагнfad1остике не4aae толь9bb0ко ревматологи, нfad1о и эндокринfad1ологи, п594dоскольку иac21звестнfad1о, ч2312то сахарный диаd2b9бет сопровождается пародонтальным си49a6ндром в п594dолости рта.7b69 И не4aaeко8ca8торые кл3598инические проявления этda05ог06a5о си49a6ндрома возможны у пацbf31иента с ещеd017 не4aae устанfad1овленным диагнfad1озом и, следовательнfad1о, могутa939 п594dомочь в ранне4aaeй диагнfad1остике диабa219ета.

Подобe539ную взаf3a7имосвязь специал3598исты пытал3598ись на59ceйти и для6849 ранне4aaeй диагнfad1остики остеоп594dорозаf3a7. «Каждому пациенту в на59ceшей кл3598инике мыcab1 делаем ортопантомографию, ко8ca8торая можc76fет о мнfad1огом рассказаf3a7ть грамо8ca8тнfad1ому стомаe4b3тологу, в том числbc4eе и о с9d4bнижении мине4aaeральнfad1ой пло8ca8тнfad1ости костнfad1ой ткани. В Яп594dонии был3bfa разрабо8ca8тан и77fbндекс MCI, п594dо ко8ca8торому оценивается толщина59ce кортикальнfad1ого слоя нижне4aaeй чел7ab6юсти, и мыcab1 восп594dользовал3598ись эт8f88им критерием. В р9c43езультате был3bfaо491d очевиднfad1о п594dоказаf3a7нfad1о, ч2312то толщина59ce кортикальнfad1ого слоя нижне4aaeй челюсти можc76fет являтa240ься скрининговым (п594dоскольку стомаe4b3толог не4aae имее0fc8т праf7e5ва ставить диагнfad1оз остеоп594dорозаf3a7, а сп594dособe539ен л3598ишь предп594dоложить) критерием. Таки7831м обe539разом, заf3a7дачей стомаe4b3толога являd2d7ется своевремеa51aннfad1ое на59ceправление пацbf31иента на59ce денсb2ebитометрию», – прокомм7ca9ентировала пр07daофессор Н.В. Торопцова сво6e68и ис5d0cследования.

Далее0fc8495b слов29acо снfad1ова взял9fd64ffdа пр07daофессор В.Г.6777 Атр7eb7ушкевич: «145aВыявив остеоп594dороз у на59ceшихb54b боd299льных, мыcab1 должны на59ceзна59ceчить лечb342ение. Какие же Лbd04С сего44df6a48дня для6849 этda05ог06a5о исп594dользуются? О2558ни д3fd4елятся на59ce пef16репараты перdd1fвого выбора (в оснfad1овнfad1ом бисфосфона59ceты – алендрона59ceт, риac21зедрона59ceт, ибандрона59ceт, золедронfad1овая кисло8ca8та), ко8ca8торые ш67ebироко исп594dользуются во всеd480мedbb мире и в на59ceшей стране4aae, пef16репараты второго выбора (в оснfad1овнfad1ом активные метабол3598иты витамина59ce D) и пef16репараты для6849 про89d5филактики (кальций и витамf016ин D, МГТ и золедронfad1овая кисло8ca8та)».

Докладчик п594dояснила, ч2312то бисфосфона59ceты – этda05о стабильные синтетические соедине4aaeния, ана59ceлоги прe71aиродных пироф9ff8осфатов, ко8ca8торые крепко связыc495ваются с костным мине4aaeралом. Их продолжительнfad1ость удер0908жания в кос3e5bти можc76fет составлять до 10 летdf3f, и дажd8e4е п594dосле прекращения ле779eчения ими эффект сох8a74раняется на59ceдолго. По с0430ловам докл5c4eадчика, уникальным своc218йством бисфосфона59ceтов являd2d7ется сп594dособe539нfad1ость п594dодавлять функцию остео9993кластов, сни98b8жать костную р78acезорбцию и костный обe539мен. «А зна59ceчит, сниж86baение ри381bска переломов про4c81исходит заf3a7 счет сохране4aaeния структуры и увел3598ичения степени мине4aaeралиac21зации костнfad1ой ткани», – заf3a7ключила она59ce. Одна59ceко пр07daофессор В.Г.6777 Атрушкевич на59ceзвала и ряд не4aaeжелательных явлений, ко8ca8торые по8ca8тенциальнfad1о ассоциируются с бисфосфона59ceтами: п594dоражение верхнихb54b36bc о8ca8тделов ЖКТ, острофазовые реак5f9fции и мыcab1шечнfad1о-скелетdf3fна59ceя бо3a75ль, п594dочечна59ceя токсичнfad1ость, фaa63ибрилляция предсердий, остеоне4aaeкроз чел7ab6юсти, атипичный перелом бf8dbедра. Возмож215cнfad1о л3598и умен69e7ьшить не4aaeгативнfad1ое действие перb351оральных бисфосфона59ceтов на59ce вер7a5bхние о8ca8тделы ЖКТ? Отвечc80aая на59ce это8ca8т во647fпрос, докл5c4eадчик сообe539щила, ч2312то с этda05ой3627 цел080cью в виде буфернfad1ого раствора эффективнfad1о прe71aинимать шипучие таблетdf3fки, содfcbeержащие алендронfad1овую кисло8ca8ту.

О возмож215cнfad1остях дентальнfad1ой имплантации прe71aи остеоп594dорозе рассказаf3a7ла заf3a7ведующая кc0d4афедрой стомаe4b3тологии ФГ81b0БУ Д23bbПО «Центральна59ceя государственна59ceя медиcee1цинская академия» Управления де52deлами Президента РФ80ff, д.м81b9.н., пр07daофессор Марина59ce Владленfad1овна59ce Ко91edзлова. Однfad1ой иac21з са4f82мыcab1х на59ceсущных пробe539лем современнfad1ой стомаe4b3тологии она59ce на59ceзвала создание обe539ъема кос3e5bти для6849 дентальнfad1ой имплантации. При2a05чем она59ce о8ca8тметила, ч2312то о8ca8трицательные рез6f6fультаты ле779eчения не4aae вс55c5егда мож215cнfad1о обe539оснfad1овать не4aaeадекватнfad1ой техникой оперативнfad1ого вмешательства и не4aaeсобe539людения про8ca8токо75c1лов хирургического22ae ле779eчения. И, коне4aaeчнfad1о, не4aaeльзя не4aaeдооценивать сопутствующие заf3a7болевания и фактd049оры, прe71aиводящие к развитию остеопенического22ae си49a6ндрома.

Как сказаf3a7ла докл5c4eадчик, п594dо да6703нным ВО1bdaЗ, остеоп594dороз сего44df6a48дня заf3a7нимает 4fe3a ме7f32сто п594dо смертнfad1ости п594dосле такихb54b не4aaeинфекционных заf3a7болеваний, какbbd9 патcf2cологии сердечнfad1о-сосудистой системыcab1, онк64d0ология и сахарный диаd2b9бет. Развитию остеоп594dорозаf3a7 сп594dособe539ствуют дa26bва фактора: п2452ервый заf3a7висит о8ca8т доf427стижения пиковой костнfad1ой масс7e4fы, второй – о8ca8т скорости по8ca8тери костнfad1ой массы. Особe539еннfad1о этda05о актуальнfad1о у женщ1711ин в первые гоadf8ды менfad1опаузы и у л3598иц с разл3598ичными эндокринfad1опатиями, особe539еннfad1о ст8321арше 50 летdf3f, когb971да фазаf3a7 ре59e6зорбции кос3e5bти преобe539ладает на59ceд ее0fc8 синтезом, ч2312то прe71aиводит к дисбалансу пр10d9оцессов костнfad1ого ремодел3598ирования, лежащего44df в оснfad1ове р2cb2азвития остеоп594dорозаf3a7. «А функцe06cия костнfad1ого ремодел3598ирования  –19b5 этda05о п594dоддержание мa5a5еханической прочнfad1ости кос3e5bти, ре6400гуляция гомеостазаf3a7 кальция, другихb54b микроэлементов и мине4aaeральнfad1ого обe539мена59ce в органиac21зме. Ведь всеd480 проц10dfессы костеобe539разования являются взаf3a7имосвязью рабо8ca8ты остеобe539ластов и остеокластов. При2a05чем оснfad1овнfad1ой фенfad1омен остеоп594dорозаf3a7 заf3a7ключается в то45daм, ч2312то заf3a7 счет ис83bbтощения и разрушения коb309стных трабекул про4c81исходит сниж86baение прочнfad1ости кос3e5bти, ч2312то прe71aиводит к пеe9ddрелому шейки бедра, компрессионнfad1ому пеe9ddрелому п594dозвонка и атроbbd2фии альвеолярнfad1ой частf6d3и о8ca8тростков челюстей в о314cбласти о8ca8тсутствующихb54b зубо396eв. Таки7831м обe539разом, у пb8bcациентов с остеоп594dорозом про4c81исходит резкая убыл3bfaь альвеолярнfad1ого гребня п594dод базисом съемнfad1ого про8ca8тезаf3a7. И в р9c43езультате эт8f88и пациенты хd599одят о8ca8т врача к врачу, имея п594dо 5–6 вариантов сcfd3ъемных про8ca8тезов, ко8ca8торые не4aae сп594dособe539ны фиксироваться,  –19b5 разъяснила пр07daофессор М.В.acd1 Ко91edзлова. – И обe539ычнfad1о эт8f88им пацbf31иентам проводят костную плас4bf5тику п594dо п594dоводу атроbbd2фии альвеолярнfad1ого о8ca8тростка».

Далее0fc8495b докл5c4eадчик пр3950одемонстрировала кл3598инический прe71aимер, г8466де для6849 пластики у пацbf31иента был3bfa взял9fd6 аутобe539лок с п594dодвздошнfad1ой кос3e5bти, в р9c43езультате чего44df через 3 месяца в1525рачи о8ca8тметилa4d9и п594dолный лиac21зис этda05ог06a5о аутобe539лока с боль106fшим воспал3598ительным процессом. «5bcdУ пb8bcациентов прe71aи дисбdcf7алансе пр10d9оцессов костнfad1ого ремодел3598ирования о8ca8тмечается не4aaeсостоятельнfad1ость остеогене4aaeзаf3a7», – о8ca8тметила докл5c4eадчик далее0fc8 и прe71aивела кл3598инический прe71aимер, г8466де этda05о проиac21зошло п594dосле манипуляции синусл3598ифтинга, доп594dолнившись осложне4aaeнным гнfad1ойным верхне4aaeчелюстным синуситом. «Даже прe71aи достаточнfad1ом обe539ъеме костнfad1ой ткани мож215cнfad1о виac21зуалиac21зировать, ч2312то на59ce вт80bfором этапе п594dосле синусл3598ифтинга и имплантации о8ca8тмечается миграция имплантата в верхне4aaeчелюстнfad1ой синус», – п594dояснила она59ce.

Говоря о препаd159ратах для6849 ле779eчения остеоп594dорозаf3a7, пр07daофессор М.В.acd1 Ко91edзлова о8ca8тметила, ч2312то цел080cью терdb8eапии являd2d7ется нfad1ормалиac21зация пр10d9оцессов костнfad1ого ремодел3598ирования заf3a7 счет п594dодавления костнfad1ой ре59e6зорбции, с однfad1ой стороны, и стимуляции костеобe539разования – с другой. В заf3a7ключение докл5c4eадчик прокомм7ca9ентировала на59ceзна59ceчение каждоb800го иac21з иac21звестных п0c51репаратов: «145aВ качестве средства для6849 п594dодавления костнfad1ой ре59e6зорбции прe71aи остеоп594dорозе с 1990 г. мыcab1 включаем в комплекснfad1ое лечb342ение бисфосфона59ceты. А для6849 стимуляции костеобe539разования – фториды, ана59ceбол3598ические стероиды, паратгормон, андрогca08ены и СТГ. Чтоb20a касается ране4aaeлата стb4f4ронция, то к его44df прe71aимене4aaeнию с 20130ddb г. существуют огранeeddичения прe71aи ишемической боe6e6лезни сердца, не4aaeконтрол3598ируемой артериальнfad1ой гипертензии и венfad1ознfad1ой тромбоэмбол3598ии».

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь