Фарматека №6 / 2021
Эндометриоз у детей и подростков
1) Кемеровский государственный медицинский университет, Кемерово, Россия;
2) Кузбасская клиническая больница им. С.В. Беляева, Кемерово, Россия
Эдометриоз – коварный и загадочный – стал настоящей эпидемией века: это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Существует необходимость изменения общепринятых взглядов на эту проблему как «взрослой болезни» и поиска маркеров ранней диагностики у девочек с подбором методов коррекции.Проведена оценка 50 зарубежных и отечественных источников литературы, отражающих клинические проявления, патогенез, диагностику и лечение эндометриоза у детей и подростков. Около половины пациенток репродуктивного возраста отмечают появление симптомов эндометриоза в подростковом возрасте. Однако отличие клинических проявлений течения заболевания от взрослых пациенток затрудняет и замедляет процесс установления диагноза. Необходима разработка методик ранней диагностики эндометриоза у девочек-подростков с целью предотвращения его прогрессирования и сохранения фертильности.
Введение
Эндометриоз – хроническое заболевание, характеризующееся доброкачественным распространением ткани, сходной по структуре и функциональности с эндометрием, за пределами полости матки [1–4].
Крайне интересен факт выявления раннего эндометриоза у девочек, возможно до менархе, в пубертатном периоде.
В настоящее время нет крупных эпидемиологических исследований эндометриоза среди подростков [5]. Его распространенность в этой возрастной группе установить довольно сложно [6]. Порядка двух третей пациенток репродуктивного возраста, страдающих эндометриозом, сообщают о симптомах, возникших до 20 лет [7, 8].
Эпидемиология
В последнее время проводимые исследования указывают на то, что тяжелые формы эндометриоза (пересмотренная система оценки Американского общества репродуктивной медицины III или IV стадии) и глубокий инвазивный эндометриоз достаточно распространены среди подростков [9]. По данным некоторых авторов, у 35–50% подростков с хронической тазовой болью при лапароскопии диагностируется эндометриоз [10]. Однако данные об изменениях матки у подростков с эндометриозом отсутствуют [11, 12].
Факторы риска и патогенез
В ходе эпидемиологических исследований выявлены факторы риска т.н. ранней жизни, а именно пренатальное воздействие диэтилстилбестрола, курение сигарет, изменение гормональной среды, употребление сои, искусственное вскармливание [11].
Эндометриоз с ранним началом (Early onset endometriosis) у подростков может иметь происхождение, отличное от такового у взрослых женщин.
В литературе описаны случаи выявления эндометриоза у девочек-подростков от телархе до менархе, что свидетельствует в пользу эмбриональной теории развития заболевания [13]. Его причиной может являться неонатальное маточное кровотечение (НМК), которое встречается примерно у 5% новорожденных и обычно не имеет большого клинического значения. Клинические исследования показали, что «неонатальная менструация» служит признаком дистресса плода на поздних сроках беременности, отражая стадию развития эндометрия, которая впоследствии может влиять на репродуктивную жизнь. Посредством ретроградного кровотока НМК может приводить к тому, что стволовые клетки/клетки-предшественники эндометрия попадают в полость малого таза и выживают там до тех пор, пока их не активирует менархе [14].
Имеются как клинические, так и эпидемиологические доказательства связи между НМК и подростковым эндометриозом. Высказывается предположение, согласно которому возникновение НМК представляет собой предрасполагающий фактор риска для раннего начала тазового эндометриоза в подростковом возрасте [15].
Эндометриоз у подростков имеет другой фенотип, чем у взрослых [16], и характеризуется сильным ангиогенезом, кровотечением и образованием эндометриомы [12].
Патогенез эндометриом у подростков может отличаться от их патогенеза у взрослых женщин. Также патогенез эндометриом в раннем возрасте может отличаться от других типов эндометриоза [17].
Эндометриома может образовываться из-за инверсии и последующей прогрессирующей инвагинации коры яичника эндометриоидными имплантатами, которые заполняют кисту гемолизированной кровью. Другое объяснение – метаплазия инвагинированного целомического эпителия яичников, который создает активную ткань эндометрия [18]. Кроме того, фолликулярная жидкость яичников может потенциально вызывать рост клеток эндометрия [19]. Активные клетки эндометрия, имплантированные на поверхность матрикса яичников, секретируют металлопротеиназы, которые могут лизировать внеклеточный матрикс, позволяя эктопическим клеткам проникать в яичник и приводя к разрушению здоровой ткани. Эта повышающая регуляция матриксных металлопротеиназ опосредуется тенасцином, который изменяет клеточную адгезию. Более того, высокие концентрации ингибина A, ингибина B и активина A в фолликулярной жидкости могу...
