Эндоскопическая латеральная фиксация с использованием Т-образного сетчатого импланта – эффективный способ коррекции апикального пролапса гениталий

Цель исследования. Определить эффективность эндоскопической латеральной фиксации с использованием сетчатого импланта как альтернативного метода коррекции апикального пролапса.
Материал и методы. В ходе проспективного исследования выполнен анализ лечения 25 пациенток с апикальным пролапсом, которым была выполнена лапароскопическая фиксация шейки матки, ее культи или купола влагалища с помощью Т-образного полипропиленового импланта (проф. J.B. Dubuisson).
Результаты. Длительность операции в среднем составила 85 минут. Кровопотеря во время операции в среднем составила 100 мл. У 20 из 25 пациенток после операции зарегистрировано значительное улучшение.
Заключение. Лапароскопическая латеральная фиксация с использованием Т-образного сетчатого импланта в коррекции апикального пролапса гениталий является эффективной, технически доступной и безопасной альтернативой сакропексии, и ее выполнение не требует экспертного уровня владения эндоскопической хирургией.

Проблема хирургического лечения пролапса тазовых органов остается в центре внимания гинекологов. Это прежде всего связано с эпидемиологией пролапса, частота встречаемости которого составляет от 50 до 60%, вне зависимости от возраста женщины, но с достоверным увеличением в периоде постменопаузы на фоне эстрогенного дефицита и снижения синтеза коллагена – до 80% [1, 2].

Существующие методы хирургической коррекции пролапса тазовых органов в полной мере не удовлетворяют ни хирургов, ни пациенток: слишком высокая частота послеоперационных рецидивов (до 40%) и низкие функциональные результаты операций. Так, по данным литературы, после передней кольпоррафии частота повторного возникновения пролапса достигает 26–37%, после задней – 24–38%, и до 43% – после влагалищной гистерэктомии [3–5]. Использование проленовых имплантов началось более 20 лет назад, и за это время накопился как положительный, так и негативный опыт применения этой технологии в различных вариациях.

Например, общепризнанным «золотым стандартом» лечения апикального пролапса является лапароскопическая сакропексия [6–9]. Однако, несмотря на прекрасные результаты, доказанные во многих работах, необходимо признать ряд ограничений и недостатков данного метода. Выполнение эндоскопической фиксации к крестцу требует от клиники наличия современного оборудования, а от врача – высочайшего уровня владения техникой лапароскопической хирургии. В первую очередь, технические трудности при выполнении сакропексии связаны со сложностями проведения диссекции в зоне крестцового мыса (promontorium), особенно у пациенток с нарушением жирового обмена и значительными рисками повреждений сосудистых и нервных сплетений при выделении мышц, поднимающих задний проход, и фиксации импланта.

Даже в опытных руках длительность данного вмешательства составляет 2–3 часа, что не всегда допустимо у больных пожилого и старческого возраста с выраженными сопутствующими соматическими заболеваниями.

Казавшееся еще 10–15 лет назад окончательное решение хирургии несостоятельности тазового дна путем установки сетчатых влагалищных и полостных имплантов привело к появлению нового направления оперативной гинекологии – диагностике и лечению mesh-ассоциированных осложнений [10–13]. Проблема настолько велика, что в 2012 г. в США решением комиссии FDA (Food and Drug Administration) по применению влагалищных имплантов, на основании почти 2000 судебных исковых заявлений, применение сетчатых имплантов в гинекологии было признано не желательным для широкого использования. В силу указанных причин наблюдается своеобразный ренессанс классической влагалищной хирургии с использованием собственных тканей, что вновь актуализирует проблему рецидивов и неэффективности лечения.

Конечно, проблема mesh-осложнений в меньшей степени касается слинговых операций при стрессовой инконтиненции и эндоскопической коррекции апикального пролапса [11]. Доля осложнений при выполнении этих вмешательств составляет 1–3%, что, по сути, является допустимым риском.

Таким образом, актуальность выбора оптимального метода коррекции пролапса гениталий диктует необходимость как поиска новых видов операций, так и последующей оценки их эффективности [14, 15]. Альтернативой классической сакропексии при апикальном пролапсе служит лапароскопическая латеральная фиксация шейки матки (или культи влагалища) с использованием сетчатого Т-образного полипропиленового импланта – латеральная кольпосуспензия [16, 17].

Целью данной работы стала оценка собственного опыта выполнения схожих по технике операций в лечении пациенток с н...

Арютин Д.Г., Ваганов Е.Ф., Белоусова А.А., Токтар Л.Р., Тониян К.А., Оразов М.Р., Духин А.О.