Эндоскопическая латеральная фиксация с использованием Т-образного сетчатого импланта – эффективный способ коррекции апикального пролапса гениталий

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.2.120-125

28.02.2018
378

ГБУЗ Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ, Москва, Российская Федерация

Цель исследования. Определить эффективность эндоскопической латеральной фиксации с использованием сетчатого импланта как альтернативного метода коррекции апикального пролапса.
Материал и методы. В ходе проспективного исследования выполнен анализ лечения 25 пациенток с апикальным пролапсом, которым была выполнена лапароскопическая фиксация шейки матки, ее культи или купола влагалища с помощью Т-образного полипропиленового импланта (проф. J.B. Dubuisson).
Результаты. Длительность операции в среднем составила 85 минут. Кровопотеря во время операции в среднем составила 100 мл. У 20 из 25 пациенток после операции зарегистрировано значительное улучшение.
Заключение. Лапароскопическая латеральная фиксация с использованием Т-образного сетчатого импланта в коррекции апикального пролапса гениталий является эффективной, технически доступной и безопасной альтернативой сакропексии, и ее выполнение не требует экспертного уровня владения эндоскопической хирургией.

Проблема хирургического лечения пролапса тазовых органов остается в центре внимания гинекологов. Это прежде всего связано с эпидемиологией пролапса, частота встречаемости которого составляет от 50 до 60%, вне зависимости от возраста женщины, но с достоверным увеличением в периоде постменопаузы на фоне эстрогенного дефицита и снижения синтеза коллагена – до 80% [1, 2].

Существующие методы хирургической коррекции пролапса тазовых органов в полной мере не удовлетворяют ни хирургов, ни пациенток: слишком высокая частота послеоперационных рецидивов (до 40%) и низкие функциональные результаты операций. Так, по данным литературы, после передней кольпоррафии частота повторного возникновения пролапса достигает 26–37%, после задней – 24–38%, и до 43% – после влагалищной гистерэктомии [3–5]. Использование проленовых имплантов началось более 20 лет назад, и за это время накопился как положительный, так и негативный опыт применения этой технологии в различных вариациях.

Например, общепризнанным «золотым стандартом» лечения апикального пролапса является лапароскопическая сакропексия [6–9]. Однако, несмотря на прекрасные результаты, доказанные во многих работах, необходимо признать ряд ограничений и недостатков данного метода. Выполнение эндоскопической фиксации к крестцу требует от клиники наличия современного оборудования, а от врача – высочайшего уровня владения техникой лапароскопической хирургии. В первую очередь, технические трудности при выполнении сакропексии связаны со сложностями проведения диссекции в зоне крестцового мыса (promontorium), особенно у пациенток с нарушением жирового обмена и значительными рисками повреждений сосудистых и нервных сплетений при выделении мышц, поднимающих задний проход, и фиксации импланта.

Даже в опытных руках длительность данного вмешательства составляет 2–3 часа, что не всегда допустимо у больных пожилого и старческого возраста с выраженными сопутствующими соматическими заболеваниями.

Казавшееся еще 10–15 лет назад окончательное решение хирургии несостоятельности тазового дна путем установки сетчатых влагалищных и полостных имплантов привело к появлению нового направления оперативной гинекологии – диагностике и лечению mesh-ассоциированных осложнений [10–13]. Проблема настолько велика, что в 2012 г. в США решением комиссии FDA (Food and Drug Administration) по применению влагалищных имплантов, на основании почти 2000 судебных исковых заявлений, применение сетчатых имплантов в гинекологии было признано не желательным для широкого использования. В силу указанных причин наблюдается своеобразный ренессанс классической влагалищной хирургии с использованием собственных тканей, что вновь актуализирует проблему рецидивов и неэффективности лечения.

Конечно, проблема mesh-осложнений в меньшей степени касается слинговых операций при стрессовой инконтиненции и эндоскопической коррекции апикального пролапса [11]. Доля осложнений при выполнении этих вмешательств составляет 1–3%, что, по сути, является допустимым риском.

Таким образом, актуальность выбора оптимального метода коррекции пролапса гениталий диктует необходимость как поиска новых видов операций, так и последующей оценки их эффективности [14, 15]. Альтернативой классической сакропексии при апикальном пролапсе служит лапароскопическая латеральная фиксация шейки матки (или культи влагалища) с использованием сетчатого Т-образного полипропиленового импланта – латеральная кольпосуспензия [16, 17].

Целью данной работы стала оценка собственного опыта выполнения схожих по технике операций в лечении пациенток с н...

Список литературы

1. Cooper J., Annappa M., Dracocardos D., Cooper W., Muller S., Mallen C. Prevalence of genital prolapse symptoms in primary care: a cross-sectional survey. Int. Urogynecol. J. 2015; 26(4): 505-10.

2. Радзинский В.Е., Майскова И.Ю., Димитрова В.И., Семятов С.М., Кучиева З.Р. Дифференцированный подход к хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин старше 60 лет. Акушерство и гинекология. 2012; 4-2: 73-7.

3. Rappa C., Saccone G. Recurrence of vaginal prolapse after total vaginal hysterectomy with concurrent vaginal uterosacral ligament suspension: comparison between normal-weight and overweight women. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(5): 601. e1-601. e4.

4. Maher C., Feiner B., Baessler K., Christmann-Schmid C., Haya N., Brown J. Surgery for women with anterior compartment prolapse. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; (11): CD004014.

5. Гаспаров А.С., Бабичева И.А., Дубинская Е.Д., Лаптева Н.В., Дорфман М.Ф. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов. Казанский медицинский журнал. 2014; 95(3): 341-7.

6. Schär G. Reconstructive surgery of female pelvic floor prolapse. Ther. Umsch. 2010; 67(1): 31-7.

7. Dubuisson J., Veit-Rubin N., Bouquet de Jolinière J., Dubuisson J.B. Laparoscopic lateral suspension: benefits of a cross-shaped mesh to treat difficult vaginal vault prolapse. J. Minim. Invasive Gynecol. 2016; 23(5): 672.

8. Wattiez A., Canis M., Mage G., Pouly J.L., Bruhat M.A. Promontofixation for the treatment of prolapse. Urol. Clin. North Am. 2001; 28(1): 151-7.

9. Глыбочко П.В., Леваков С.А., Крапивин А.А., Ванке Н.С. Опыт применения метода экстраперитонеальной кольпопексии с использованием синтетических имплантов при коррекции генитального пролапса. Гинекология. 2014; 16(5): 14-7.

10. Jírová J., Pán M. Current state of transvaginal meshes by resolution of pelvic organ prolapse. Ceska Gynekol. 2017 Winter; 82(1): 72-8.

11. Kozal S., Ripert T., Bayoud Y., Menard J., Nicolacopoulos I., Bednarzyck L. et al. Morbidity and functional mid-term outcomes using Prolift pelvic floor repair systems. Can. Urol. Assoc. J. 2014; 8(9-10): E605-9.

12. Miklos J.R., Chinthakanan O., Moore R.D., Karp D.R/, Nogueiras G.M., Davila G.W. Indications and complications associated with the removal of 506 pieces of vaginal mesh used in pelvic floor reconstruction: a multicenter study. Surg. Technol. Int. 2016; XXIX: 185-9.

13. Vandendriessche D., Sussfeld J., Giraudet G., Lucot J.P., Behal H., Cosson M. Complications and reoperations after laparoscopic sacrocolpopexy with a mean follow-up of 4 years. Int. Urogynecol. J. 2017; 28(2): 231-9.

14. Galczyński K., Nowakowski L., Romanek-Piva K., Rechberger T. Laparoscopic mesh procedures for the treatment of pelvic lorgan prolapse--review of the literature. Ginekol. Pol. 2014; 85(12): 950-4.

15. Dawson M.L., Rebecca R., Shah N.M., Whitmore K.E. A novel approach to mesh revision after sacrocolpopexy. Rev. Urol. 2016; 18(3):174-7.

16. Dubuisson J.B., Eperon I., Jacob S., Dubuisson J., Wenger J.M., Dallenbach P., Kaelin-Gambirasio I. Laparoscopic repair of pelvic organ prolapse by lateral suspension with mesh: a continuous series of 218 patients. Gynecol. Obstet. Fertil. 2011; 39(3): 127-31.

17. Dubuisson J., Eperon I., Dällenbach P., Dubuisson J.B. Laparoscopic repair of vaginal vault prolapse by lateral suspension with mesh. Arch. Gynecol. Obstet. 2013; 287(2): 307-12.

Поступила 14.04.2017

Принята в печать 28.04.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Арютин Дмитрий Геннадьевич, к.м.н., ассистент ФПК МР кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, зав. гинекологическим отделением
ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ. Адрес: 111020, Россия, Москва, Госпитальная пл., д. 2. Телефон: 8 (903) 772-95-38. E-mail: aryutin@mail.ru
Ваганов Евгений Федорович, к.м.н., врач акушер-гинеколог, ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ.
Адрес: 111020, Россия, Москва, Госпитальная пл., д. 2. Телефон: 8 (909) 929-90-09. E-mail: vaganov83@mail.ru
Белоусова Александра Андреевна, врач акушер-гинеколог, ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ.
Адрес: 111020, Россия, Москва, Госпитальная пл., д. 2. Телефон: 8 (926) 246-85-76. E-mail: firemouse@mail.ru
Токтар Лилия Равильевна, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 21, кор. 3. Телефон: 8 (903) 141-39-07
Тониян Константин Александрович, зав. гинекологическим отделением ФГБУ Клиническая больница № 1 управления делами Президента РФ.
Адрес: 121352, Россия, Москва, ул. Староволынская, д. 10. Телефон: 8 (916) 466-46-61. E-mail: ktoniyan@mail.ru
Духин Армен Олегович, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, зав. гинекологическим отделением
ЦКБ № 6 ОАО «РЖД». Адрес: 109388, Россия, Москва, ул. Шоссейная, д. 43. Телефон: 8 (916) 178-25-56. E-mail: aodukhin@maill.ru
Оразов Мекан Рахимбердыевич, д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, врач акушер-гинеколог.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 21, кор. 3. Телефон: 8 (915) 237-52-92. E-mail: omekan@mail.ru

Для цитирования: Арютин Д.Г., Ваганов Е.Ф., Белоусова А.А., Токтар Л.Р., Тониян К.А., Оразов М.Р., Духин А.О. Эндоскопическая латеральная фиксация с использованием Т-образного сетчатого импланта – эффективный способ коррекции апикального пролапса гениталий. Акушерство и гинекология. 2018; 2: 120-5.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.2.120-125

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь