Эндосонография легких и средостения в онкологии: особенности верификации диагноза

Цель работы состояла в оценке возможности применения эндобронхиальной ультрасонографии (EBUS-TBNA) для диагностики перибронхиальных новообразований легкого и органов средостения. Исследование проводилось конвексным ультразвуковым бронхоскопом или ультразвуковыми мини-датчиками с дальнейшей тонкоигольной аспирационной биопсией и биопсией щипцами модели «Essen». При применении EBUS-TBNA в 152 (83,0%) случаях из 183 был установлен верный диагноз. В случаях использования мини-зонда и конвексного бронхоскопа результативность была примерно одинаковой: 84,6 и 81,7% соответственно (p=0,89, χ²). В зависимости от локализации наилучшие результаты диагностики были получены в отношении лимфоузлов 7-й зоны – 35 (94,6%) случаев из 37, наиболее сложной оказалась зона 2R – 8 случаев из 16 (50%, p=0,003, χ²). У 3 (1,6%) пациентов в ходе процедуры развилось умеренное кровотечение в пределах 50 мл. У 2 (1,1%) пациентов после биопсии щипцами лимфоузлов 2-й зоны в течение первых суток развилась незначительная подкожная эмфизема на шее. Летальных исходов не было. Подчеркивается, что EBUS-TBNA – эффективный метод забора образцов для цитологического и гистологического исследований перибронхиальных новообразований легких и органов средостения, имеющий преимущества перед другими методами верификации подобных новообразований.

Введение

Злокачественные новообразования средостения и легкого отличаются большим полиморфизмом, при этом тактика лечения во многих случаях принципиально отличается в зависимости от гистологической структуры опухоли и мутаций гена [2, 3]. Согласно современным представлениям о лечении злокачественных опухолей, большинство пациентов нуждаются в комбинированной или комплексной терапии [1, 7]. Несмотря на это, частота рецидивов достигает высоких цифр, что зачастую обусловлено неполноценной диагностикой [4, 8, 12]. Указанные обстоятельства значительно повышают требования к качеству диагностики [5, 6, 9, 10]. Ультразвуковая эндосонография в ряде случаев может быть оптимальной методикой для решения вышеуказанных задач [5, 6, 9, 11]. Эндобронхиальная ультрасонография с использованием ультразвуковых эндоскопов и мини-датчиков обеспечивает получение изображения не только трахеобронхиальной стенки, но и смежных с ней структур средостения [10]. Для диагностики перибронхиальных структур в настоящее время используют иглы для цитологического исследования и тонкоигольной аспирационной биопсии [5].

В настоящей статье мы сообщаем о нашем опыте использования данной методики в отношении 183 пациентов.

Материал и методы

Исследование проводилось с целью оценки возможности методики эндобронхиальной ультрасонографии (EBUS-TBNA) при обследовании пациентов с очаговой патологией органов грудной клетки, выявленной при рентгенологическом исследовании. В исследование были включены 183 пациента, которым эндобронхиальное ультразвуковое исследование проводилось с января 2015 по февраль 2016 г.

Оборудование: диагностическая ультразвуковая система EU-ME1; видеоэндоскопическая система «Evis Exera III»; ультразвуковой бронховидеоскоп BF-UC180F; ультразвуковые датчики UM-S20-20R и UM-BS20-26R; бронхофиброскоп BF-1TH190 «Olympus Medical System Corp.». Инструменты: иглы для пункций; аспирационные иглы для TBNA 22G «Olympus Medical System Corp.», иглы «Essen»; иглы MTW.

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование выполнено с использованием бронхоскопа с конвексным электронным датчиком, расположенным на дистальном конце эндоскопа, с частотой сканирования 5, 7,5, 10 и 12 МГц. Кроме того, использовался механический высокочастотный (20 МГц) эндосонографический ультразвуковой зонд с радиальным сектором сканирования. Зонд вводился через инструментальный канал эндоскопа в исследуемый бронх с последующим сканированием области опухолевого поражения. Во время бронхоскопии пациентам непрерывно проводили пульс-оксиметрию и каждые 5 минут измеряли артериальное давление.

Методика EBUS

Исследование выполняют в положении лежа на спине или полусидя. При исследовании ультразвуковым бронхоскопом осмотру доступны трахея, главные бронхи и промежуточный бронх. В некоторых случаях возможно исследование нижнедолевых бронхов. При исследовании мини-датчиком возможны как манипуляции в трахее и крупных бронхах, так и обследование на уровне бронхов вплоть до 6-го порядка. В нашем исследовании оценивались стенка бронха, прилежащие ткани, сосуды, лимфатические узлы в непосредственной близости к патологическому очагу и сам патологический очаг. Наряду с исследованием опухоли немаловажной задачей ультразвуковой диагностики стала оценка возможности забора патологического материала для цитологического и гистологического исследований с помощью иглы или биопсийных щипцов. Основным ориентиром служило соотношение структур в зависимости от положения эндоскопа в стандартных точках бронхиального дерева.

Лимфатические узлы визуализируются в виде гипо- и изоэхогенных структур овоидной формы с более гиперэхогенным внутренним и гипоэхогенным корковыми слоями. При эндобронхиальной ультрасонографии удается визуализировать измененные лимфоузлы 2-й, 4, 7-й, иногда 5-й, 10 и 11-1 зон (рис. 1).

Опухоль чаще определяется в виде гипоэхогенного новообразования с неровными границами и четкими контурами на фоне нормальной структуры легкого (рис. 2).

При поражении стенки бронха исчезает его нормальная слоистость, в зоне поражения стенка утолщается (рис. 3).

Исследование конвексным бронхоскопом проведено из стандартных точек: трахея, левый трахеобронхиальный угол (4L-группа), зона бифуркации трахеи (7-я группа), шпора долевых бронхов слева (10L-группа), зона долевых бронхов справа (10R-группа), правый трахеобронх...

В.Н. Королев, Д.В. Гоголева, Е.В. Малахова, О.А. Курносова