Эндоваскулярная лазерная облитерация в лечении осложненных форм варикозной болезни нижних конечностей

Исследована эффективность эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО) как радикального метода лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. Был выполнен сравнительный анализ результатов лечения 75 пациентов с хроническим заболеванием вен функциональных классов С-4, -5, -6 по СЕАР,в комплексном лечении которых применялись методики хирургической флебэктомии и ЭВЛО. В качестве флеботоника применяли Эскузан – препарат, обладающий антиоксидантным, противоотечным, капилляропротекторным и венотонизирующим действиями. Показано, что выполнение ЭВЛО с использованием длины волны 1470 нм при диаметре вены до 1 см демонстрирует 100%-ную эффективность, при диаметре венозного ствола более 1 см существует риск реканализацииоблитерированной вены в отдаленном периоде. При лечении данной категории пациентов ЭВЛО обладает преимуществом перед флебэктомией, связанным с более быстрым исчезновением жалоб пациентов, отеков голеней и уменьшением трофических расстройств и язв. В качестве фармакотерапии в независимости от вида хирургического лечения в до и послеоперационном периодах с профилактической и лечебной целью эффективно использование Эскузана.

Актуальность исследования

В настоящее время варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) – одна из самых частых патологий, с которой встречаются практические врачи [1, 4, 5]. Наибольшую проблему представляет лечение варикозной болезни у пациентов с трофическими язвами, особенно в пожилом и старческом возрасте. Частота ежегодных рецидивов язв у этой категории больных достигает 20% [1–3].

Лечение варикозной болезни всегда должно быть комплексным [3–5]. Общепринятыми методами лечения остаются компрессионная терапия, хирургические методы и проводимая в сочетании с ними фармакотерапия.

Консервативная терапия не в состоянии устранить патологические вено-венозные рефлюксы и выраженную варикозную трансформацию подкожных вен: тот или иной вид оперативного вмешательства необходим большинству пациентов.

Считается, что основное лечение больных ВБНК должно проводиться в амбулаторных условиях [1–3, 7].

В немалой степени этому способствует развитие малоинвазивных хирургических технологий. Одним из самых перспективных малоинвазивных методов остается эндовазальная лазерная облитерация вен (ЭВЛО) – метод «заваривания» вен, в основе которого лежит механизм селективной фотокоагуляции – избирательное поглощение различными компонентами биологических тканей лазерной энергии определенной длины волны, приводящее к их разрушению [5]. Эффективность ЭВЛО в устранении патологических венозных рефлюксов и выключении измененных участков венозной системы из кровотока сопоставима с таковой хирургических методик. Безопасность лазерной облитерации значительно повысилась благодаря переходу от использования гемоглобин-поглощаемых Н-лазеров (0,81–1,06 мкм), вызывающих избыточную карбонизацию и некрозы тканей из-за низкого водопоглощения, к W-лазерам (1,47–1,56 мкм), для которых при кратковременном воздействии характерно преобладание денатурации над карбонизацией [5–7].

К основным преимуществам ЭВЛО помимо малой инвазивности и косметичности методики относятся низкий риск осложнений, использование местной анестезии, сокращение сроков госпитализации и нетрудоспособности, что в свою очередь значительно экономит средства бюджета.

Использование длинноволнового лазерного излучения признается более перспективным как в отечественной, так и в иностранной литературе. Однако результаты применения W-лазеров не так хорошо изучены и в настоящее время единые рекомендации по использованию этого метода в лечении варикозной болезни отсутствуют. В опубликованных исследованиях в основном анализируется лазерная облитерация стволов подкожных вен, мало представлено данных об использовании W-лазеров для облитерации перфорантных вен и о результатах их применения при открытых трофических язвах у пациентов пожилого и старческого возраста.

Важным компонентом комплексного лечения варикозной болезни служит применение флеботоников, оказывающих противовоспалительное, противоотечное, антиоксидантное действия, улучшающих микроциркуляцию тканей, что обеспечивает более гладкое течение послеоперационного периода и снижает частоту послеоперационных осложнений.

Материал и методы

Нами был выполнен сравнительный анализ результатов лечения 75 пациентов (большинство из них составляли женщины – 85%) в возрасте от 31 года до 80 лет с осложненными формами ВБНК функциональных классов С-4, -5, -6 по классификации СЕАР (С – clinic, Е – etiology, А – anatomy, Р – pathophysiology), в комплексном лечении которых применялись методики хирургической флебэктомии и ЭВЛО. В исследование не включены больные неосложненными формами ВБНК (С-2–С-3 по СЕАР), венозными тромбозами в анамнезе и с сопутствующей патологией, являющейся противопоказанием к плановому оперативному лечению.

Все больные получали стандартную компрессионную и медикаментозную терапию. Из флеботоников применяли Эскузан (тиамин+эсцин)– препарат, содержащий экстракт плодов каштана конского и тиамин (витамин В1), обладающий антиоксидантным, противоотечным, антиэкссудативным, капилляропротекторным и венотонизирующим действиями. Эскузан назначали 3 раза в сутки всем пациентам вне зависимости от вида хирургического лечения. Терапию начинали за 14 дней до оперативного лечения и продолжали в течение 3 месяцев.

Все пациенты были обследованы по стандартной схеме, включившей ультразвуковое ангиосканирование вен (УЗАС) нижних конечностей перед лечением, интраоперационно и в динамике в послеоперационном периоде, и п...

Г.В. Родоман, Т.И. Шалаева, Е.К. Наумов, Е.Е. Наумова