Энергия низкочастотного ультразвука в восстановлении рецепторного поля эндометрия после неразвивающейся беременности

Цель исследования. Оценить эффективность применения ультразвукового кавитационного орошения полости матки для восстановления эндометрия у женщин после прерывания регрессирующей беременности. Материал и методы. 38 пациенток, которым в комплексе терапии был проведен курс кавитационного орошения полости матки, составили первую группу. 32 пациентки, в лечении которых не проводились внутриматочные орошения, составили вторую группу. Контрольная группа – 8 условно здоровых женщин. Кавитационное орошение полости матки осуществлялось на третий день после прерывания регрессирующей беременности аппаратом АК 100 «Фотек», 5 процедур по 3–5 минут. На 7–10-й день следующего менструального цикла выполнено гистологическое и иммуногистохимическое исследование эндометрия, взятого методом пайпель-биопсии. Результаты исследования. Гистологическая картина эндометрия, соответствующая ранней фазе пролиферации без лимфоидной инфильтрации стромы, наблюдалась у 66,7% женщин первой группы и только у 25,2% женщин второй группы. У 56,3% пациенток второй группы выявлена картина хронического эндометрита. Экспрессия ERα в железах эндометрия в первой группе составила 188,54±1,97, во второй – 177,01±5,29 (р<0,05); в строме эндометрия ERα достоверно не отличались в группах наблюдения, но были ниже контрольных значений. Экспрессия PR в строме в первой группе 159,09±4,82, во второй – 143,01±8,19 (р<0,05), в железах 196,18±1,94 в первой группе, 181,66±3,18 – во второй (р<0,01). Экспрессия Ki67 в строме в первой группе 107,45±2,93, во второй 115,66±3,86 (р<0,05), в железах 145,63±5,43 в первой группе, 168,33±14,59 – во второй, что значительно выше контрольных значений 132,51±4,25 (р<0,01). Заключение. Ультразвуковое кавитационное орошение полости матки после прерывания регрессирующей беременности является эффективной технологией реабилитации рецепторного поля эндометрия.

Всевозрастающий научный интерес к проблеме неразвивающейся беременности обусловлен появлением новых технологических возможностей, позволяющих уточнить важнейшие этиологические аспекты и патогенетические механизмы нарушения процессов имплантации и эмбриогенеза, разработать инновационные лечебные мероприятия для предотвращения рецидивов данной патологии. Удельный вес неразвивающейся беременности среди самопроизвольных выкидышей составляет 15%, а на ранних сроках беременности достигает 45–80% [1, 2].

Мировым сообществом акушеров-гинекологов принята научная концепция, согласно которой каждая неразвивающейся беременность ассоциируется с хроническим эндометритом, как на уровне причины, так и неизбежного следствия [3].

Поражение эндометрия при хроническом эндометрите сопровождается развитием рецепторной недостаточности [4, 5]. Снижается чувствительность слизистой оболочки матки к стероидам, поэтому даже при удовлетворительном синтезе эстрогенов и прогестерона отмечается неполноценность циклических превращений эндометрия [6–8]. Вследствие нарушения деградации эстрогенов и активации локальных факторов роста при длительном воспалении возникает локальная гиперэстрогения и избыточная пролиферация эндометрия, который не подвергается адекватной секреторной трансформации вследствие снижения числа рецепторов к прогестерону во всех заинтересованных отделах – в клетках эндометриальных желез, строме, а также на регуляторных Th-лимфоцитах [8–10]. Это может привести к нарушению процессов имплантации.

Трудности медикаментозного лечения больных с хроническим эндометритом объясняются резистентностью микроорганизмов к лекарственным средствам, сложностью создания и длительного сохранения терапевтической концентрации этих средств в очаге воспаления, а также аутоиммунным характером воспаления при хроническом эндометрите. В этой связи наше внимание привлекла возможность использования в терапии хронического эндометрита низкочастотного ультразвукового кавитационного орошения полости матки посредством аппарата ультразвуковой кавитации «Фотек» АК100.

Метод основан на значительной биологической потенции ультразвуковых колебаний. Бактерицидный эффект низкочастотного ультразвука объясняют кавитационным воздействием микрополостей озвученной среды на стенку бактерий, что приводит к ее тепловому и механическому повреждению. Противовоспалительный эффект связан с сокращением в 2–3 раза фазы гидратации раневого процесса, снижения микробной контаминации и улучшения микроциркуляции [11, 12].

Цель работы – оценить эффективность применения ультразвукового кавитационного орошения полости матки для восстановления эндометрия у женщин после прерывания регрессирующей беременности.

Материал и методы исследования

Обследованы 78 женщин репродуктивного возраста с неразвивающейся беременностью в первом триместре. Из них первую группу составили 38 пациенток, которым после вакуум-аспирации плодного яйца по поводу неразвивающейся беременности в комплексе терапии был проведен курс ультразвукового кавитационного орошения полости матки.

Вторую группу составили 32 пациентки после вакуум-аспирации плодного яйца, в лечении которых не использовались внутриматочные орошения. Контрольную группу составили 8 условно здоровых женщин.

На 7–10-й день следующего менструального цикла всем пациенткам была выполнена пайпель-биопсия эндометрия с гистологическим и иммуногистохимическим (ИГХ) исследованием биоптата.

Материалы биоптатов для гистологического исследования фиксировали в 10% нейтральном формалине, заключали в парафин, делали срезы толщиной 5 мкм и окрашивали гематоксилином и эозином.

Для ИГХ-реакций парафиновые срезы обрабатывали по стандартной методике с использованием мышиных моноклональных антител к эстрогеновым рецепторам-α (ERα) (клон 1D5 «DAKO») и прогестероновым рецепторам (PR) (клон 636 «DAKO»). При ИГХ-исследовании рецепторов эстрогенов и прогестерона отдельно анализировались клетки стромы (отросчатые фибробласты) и эпителия желез. При оценке результатов ИГХ окрашивания в отношении стероидных рецепторов в расчетах учитывалось только ядерное окрашивание.

Для анализа результатов ИГХ-реакций использовали метод гистологического счета H-score по формуле: HS=1a+2b+3c, где а – % ...

Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Погорелко Д.В., Чистяков М.А.