Фарматека №1 (254) / 2013
Энтеральная оксигенотерапия в коррекции гипоксемии у детей с хроническими болезнями органов дыхания
Применение различных физических методов в лечении и реабилитации детей с хроническими болезнями органов дыхания (ХБОД) наряду с медикаментозной базисной терапией способствует улучшению качества жизни пациентов, благоприятно влияет на отдельные клинические симптомы, повышает адаптационные резервы организма. Развитие современных технологий позволяет значительно расширить возможности физиотерапии за счет как появления новых, так и оптимизации ранее используемых факторов. В связи с этим актуальна разработка оптимальных критериев оценки их терапевтической эффективности в педиатрии. Одним из таких критериев для детей с ХБОД, часто сопровождающимися кислородной недостаточностью той или иной степени выраженности может являться динамика показателей кислородтранспортной функции крови. Представлены результаты исследования эффективности включения курса энтеральной оксигенотерапии (ЭО) в комплекс восстановительного лечения 66 детей с ХБОД. Полученные данные свидетельствуют о заметном благоприятном влиянии как однократного приема кислородного коктейля, так и курса ЭО на кислородтранспортную функцию крови и показатели сатурации.
Хронические болезни органов дыхания (ХБОД) часто сопровождаются признаками гипоксемии различных степеней выраженности. Ее главной причиной является ухудшение проходимости преимущественно мелких бронхов и, следовательно, нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения у большинства детей; несколько реже – нарушение диффузии газов. Длительное существование даже незначительно выраженной гипоксемии приводит к хронической тканевой гипоксии, нарушению энергетического обмена и как следствие – обмена веществ. Недостаток снабжения кислородом тканей и органов закономерно способствует формированию задержки физического развития, астеноневротического синдрома, различных функциональных нарушений, иммунологической недостаточности. Наличие хронической гипоксемии за несколько лет может приводить к гипертензии в малом круге кровообращения и недостаточности правых отделов сердца. Кроме того, среди детей с персистирующим инфекционно-воспалительным бронхолегочным процессом, неоднократными в течение года эпизодами острой респираторной инфекции, большой длительностью заболевания часто выявляется анемия различный степеней тяжести [1–7]. В связи с этим состояние кислородтранспортной функции крови у таких детей является важным параметром оценки как тяжести течения основного заболевания, так и эффективности проводимых реабилитационных комплексов.
“Золотым” стандартом, отражающим состояние газообмена в легких, является газовый состав артериальной крови. Со временные газовые экспресс-анализаторы позволяют использовать для данного анализа не только артериальную, но и т. н. артериализированную капиллярную кровь из кончика прогретого пальца или мочки уха, т.к. при достаточной перфузии периферических тканей, четком соблюдении правил забора и обработки проб капиллярная кровь соответствует артериальной [4, 8–11].
Известно, что транспорт кислорода (О2) в организме осуществляется в физически растворенном и химически связанном виде. Физические процессы, т. е. растворение газа, не могут обеспечивать запросы организма в О2. Наиболее оптимален механизм переноса О2 к тканям в соединении с гемоглобином крови. Насыщение гемоглобина кислородом прямо пропорционально парциальному напряжению О2 крови (РаО2).
Гемоглобин (Нb) способен избирательно связывать О2, образовывать оксигемоглобин (НbО2) в легких и освобождать молекулярный О2 в области его пониженного содержания в тканях. Показатель кислородной сатурации SaO2 рассчитывается как отношение количества НbО2 к общему количеству Нb и отражает степень насыщения Нb эритроцитов кислородом. В естественных условиях Нb никогда не насыщается О2 полностью.
Сродство О2 к Нb и способность отдавать О2 в тканях в норме зависят от метаболических потребностей клеток организма и регулируются важнейшими факторами тканевого обмена, вызывающими смещение кривой диссоциации Hb. К этим факторам относятся концентрация водородных ионов (рН), внутриклеточная концентрация 2,3-дифосфоглицерата, температура, парциальное напряжение углекислоты рСО2 и др. При ацидозе происходит уменьшение рН крови, что в...
