Вестник Российского общества урологов №2 / 2017
Эпицентр урологии в СЗФО
Санкт-Петербург в очередной раз стал эпицентром урологической жизни Северо-Западного федерального округа 21–22 апреля 2017 г. Но считать это событие региональным было бы неправильно, иначе как объяснить огромное количество участников для СЗФО – более 320 урологов в зале, не считая студентов старших курсов и ординаторов, и 345 урологов из 46 регионов России в режиме онлайн, смотревших мероприятие на Uro.TV. Огромный интерес к исторической питерской урологической школе под руководством зав. кафедрой урологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова д.м.н., профессора С.Х. Аль-Шукри, уникальные лекции приглашенных спикеров, объединение представителей всей урологической научной элиты Санкт-Петербурга, 12 баллов по системе НМО – все это обеспечило успех проводимой конференции.
О новых взглядах на патогенез заболеваний
Одной из самых научно «вооруженных» делегаций стала делегация из Ростовского государственного медицинского университета (Ростов-на-Дону). Темы для выступлений также были выбраны нестандарные. Так, например, темой доклада д.м.н., профессора Х.С. Ибишева стал папилломовирусный цистит. Профессор отметил, что, как правило, при рецидивирующих инфекциях нижних мочевых путей (РИНМП) урологи традиционно используют общепризнанную парадигму лечения, направленного на бактериальную этиологию заболевания. Вирусные же поражения мочевого пузыря не привлекают достаточного внимания со стороны врачей, и научной информации по этой теме крайне мало. Но на кафедре урологии и репродуктивного здоровья РостГМУ (зав. кафедрой профессор М.И. Коган) считают, что повсеместное распространение новых медицинских технологий, использование цитостатической и иммуносупрессивной терапии, развитие трансплантологии, активное использование и длительное применение антибактериальных и антивирусных препаратов, глюкокортикоидов, наличие сахарного диабета и дефекты Т-лимфоцитов стали «пусковым моментом» возникновения вирусных поражений мочевого пузыря. Этиологически вирусные поражения мочевого пузыря бывают герпес-, цитомегало- и папилломовирусные (ПВИ). Клинические проявления не обладают специфичностью и, как правило, не отличаются от клинических проявлений бактериальных РИНМП. Сложности возникают при диагностике и дифференциальной диагностике – отсутствие роста бактерий при посеве с учетом аэробной и анаэробной методик может говорить в пользу вирусной инфекции. Но посев на вирусы занимает от 14 до 28 дней, иногда врач не располагает таким количеством времени и не может дожидаться диссеминации вирусной инфекции.
Помочь в диагностике могут такие исследования, как исследование белка Е7, молекулярные технологии (ПЦР в реальном времени), цистоскопия и биопсия МП, масс-спектрометрия. После демонстрации клинических примеров Х.С. Ибишев пришел к выводу, что ПВИ может быть причастна к развитию рецидивирующего цистита, стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента в нижней трети мочеточника. Микробиоту мочи рассмотрела в своем выступлении д.м.н. Ю.Л. Набока (Ростов-на-Дону), отметив, что наши знания и традиционное положение о том, что моча здорового человека стерильна, можно считать устаревшим. Расширенные методики исследования мочи (EQUC) выявляют огромное количество микроорганизмов, которые невозможно выделить при стандартном культуральном посеве. Такие данные можно считать научным переворотом в сознании всех врачей.
Докладчик считает, что необходимо изменить методологический подход бакпосева мочи, так как моча в норме не стерильна и содержит большое количество аэробных и анаэробных таксонов микроорганизмов. Все эти микроорганизмы относят к оппортунистической, условно-патогенной микрофлоре, ассоциации которых могут стать причиной воспалительных заболеваний. Соответственно, лечение надо направить на всех ассоциантов, а не на один микроб.
Заслуженный деятель науки РФ, профессор М.И. Коган рассмотрел влияние уровня тестостерона на заболевания простаты, в частности на течение ДГПЖ и хронического простатита. По мнению М.И. Когана, ДГПЖ на фоне гипогонадизма сопровождается более тяжелыми нарушениями мочеиспускания, интра- и послеоперационными осложнениями при ТУРП, а хирургия простаты сопровождается снижением уровня тестостерона в крови. Поэтому коррек...
