Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №6 / 2015
Эпидемическая ситуация и клиническая характеристика гепатита А у детей в Красноярском крае
1Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России; 2Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, Красноярск; 3Красноярская межрайонная детская клиническая больница № 1
Цель исследования. Изучение эпидемической ситуации и клинической характеристики гепатита А (ГА) у детей.
Материалы и методы. Представлена эпидемическая ситуация по данной проблеме в Красноярском крае, а также результаты клинического наблюдения за 104 детьми с ГА в возрасте от 1 года до 14 лет.
Результаты. Установлено, что в настоящее время ухудшилась эпидемическая ситуация по ГА. Основными путями передачи инфекции являются контактно-бытовой и водный. У детей старше 7 лет заболевание протекает тяжелее, развивается холестаз.
Заключение. Применение вакцинации по эпидемиологическим показаниям доказало высокую эффективность и позволило купировать 95% зарегистрированных вспышек в пределах одного инкубационного периода.
На современном этапе в структуре острых форм вирусных гепатитов именно гепатит А (ГА) занимает лидирующую позицию [1–3]. Россию в целом относят к регионам со средней эндемичностью, при этом на отдельных территориях показатели заболеваемости существенно различаются: от 9 до 210 на 100 тыс. населения. Однако в 2014 г. по сравнению с 2013 г. в РФ отмечено увеличение заболеваемости ГА на 25,9% [4, 5].
В многолетней динамике заболеваемости ГА в Красноярском крае заметна выраженная цикличность: очередные циклы колебаний регистрировались с интервалом в 5 лет с пиками в 1985, 1990 и 1995 гг. С 1995 г. отмечено заметное снижение интенсивности эпидемического процесса (Tсн. = -9,95%; р < 0,05). При отсутствии заметных колебаний уровень заболеваемости ГА сократился в 47,87 раза, достигнув к 2006 г. минимальных значений за весь период наблюдений – 3,57 на 100 тыс. населения. В этот период показатели заболеваемости ГА в крае были в 2 раза ниже, чем в целом по России. Начиная с 2006 г. в Красноярском крае начался очередной цикл подъема заболеваемости ГА: за период 2006–2014 гг. отмечена выраженная тенденция к росту (Tпр. = +13,80%; р < 0,05) (рис. 1). Всего в прошлом году в крае зарегистрировано 993 случая ГА, при этом 1/3 заболевших составили дети до 14 лет (рис. 2).
Ранжирование территорий Красноярского края по среднемноголетним уровням заболеваемости ГА за последние 5 лет позволило выделить 14 территорий «риска», в которых уровень заболеваемости превышал средний краевой показатель в 1,5–4,0 раза. Во внутригодовой динамике ГА в 2014 г. прослеживается осенне-зимняя сезонность: подъем заболеваемости продолжался с сентября по декабрь. В этот период выявлено 36,25 ± 6,4% всех случаев заболевания, зарегистрированных в 2014 г.
Несмотря на то что эпидемический процесс носит преимущественно спорадический характер, для ГА характерно периодическое возникновение массовых очагов заболевания при ухудшении санитарно-эпидемиологической обстановки, связанной с некачественным и эпидемиологически небезопасным водоснабжением на отдельных территориях, а также невыполнением санитарно-гигиенических требований и противоэпидемических мероприятий, создающими условия для реализации контактно-бытового пути передачи инфекции [6, 7]. В последние 15 лет в Красноярском крае зарегистрировано 29 вспышек ГА среди населения отдельных территорий края и в организованных коллективах. При этом 5 (17,24 ± 7,0%) вспышек связаны с действием водного фактора, 24 (82,76 ± 7,0%) обусловлены контактно-бытовым механизмом реализации эпидемического процесса ГА и связаны с несоблюдением санитарно-гигиенического режима в детских образовательных учреждениях. Вспышек ГА пищевого происхождения в крае не установлено.
На уровень заболеваемости и формирование локальных вспышек ГА оказывает негативное влияние неудовлетворительная организация систем питьевого водоснабжения в отдельных административных территориях края, что создает условия микробного (вирусного) загрязнения воды централизованных сетей водоснабжения и повышает риск инфицирования населения ГА. В 2014 г. эпидемический процесс ГА характеризовался высокой интенсивностью, обусловленной активной циркуляцией вируса ГА, высокой восприимчивостью населения и наличием факторов среды обитания, способствующих формированию эпидемических очагов. Всего зарегистрировано 9 вспышек: 7 на административных территориях Красноярского края и 2 локальные вспышки в Красноярске.
В ходе санитарно-эпидемиологических расследований эпидемических очагов ГА источники возбудителя инфекции установлены в 88,9 ± 4,2% случаев. Источниками являлись чаще всего местные жители, перенесшие атипичные безжелтушные и инаппарантные формы ГА. При генотипировании образцов ГА, проведенном Референс-центром по мониторингу за вирусными гепатитами на базе ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора» установлено, что случаи заболевания в 4 очагах были связаны с циркуляцией следующих штаммов вируса ГА – U129–U130, U135–U136, U134–U128, U40TJK–U128. В 3 случаях источниками инфекции послужили иностранные граждане, прибывшие из стран Средней Азии, а в 1 очаге – из Республики Саха, имевшие в анамнезе контакты с больными ГА по месту пребывания или жительства. При генотипировании образцов вируса ГА были обнаружены штаммы U137KRS (встречается в республиках Средней Азии), U131-132 (распространен в Кыргызстане), U133 [генетически близкий штаммам, встречающимся на территории Хабаровского края, Республики Саха (Якутия) и отличающимся от штаммов, эндемичных для Средней Азии].
Анализируя структуру больных ГА, получивших помощь в инфекционном стационаре Красноярской межрайонной детской клинической больницы № 1, необходимо отметить, что в последние годы увеличилось число госпитализированных детей с данной нозологией. Так, если в 2010 г. не было зарегистрировано ни одного случая ГА, а в 2011 г. пролечено 2...
>
