Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2019 г.

В последние годы в мире снижается количество новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией и количество смертей вследствие СПИДа, а количество людей, живущих с ВИЧ, постоянно растет.
Цель исследования. Описание эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2019 г.
Материалы и методы. Проанализированы персонифицированные данные обо всех выявленных в 1987–2019 гг. случаях ВИЧ-инфекции в России; данные форм федерального государственного статистического наблюдения № 2, № 4 и № 61; данные ведомственной формы мониторинга Роспотребнадзора.
Результаты. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации продолжала быстро развиваться. К концу 2019 г. было зарегистрировано 1 426 976 случаев выявления ВИЧ-инфекции в иммунном блоте среди граждан Российской Федерации, 355 160 больных умерли. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2019 г. составил 66,6 на 100 тыс. населения, а пораженность ВИЧ-инфекцией – 730,4. Болезнь вышла за пределы уязвимых групп населения и активно распространяется в общей популяции. В последние 2 года наблюдается снижение заболеваемости на фоне роста объемов тестирования на ВИЧ. В 2019 г. в России было протестировано на ВИЧ 40 580 588 образцов крови (27,6% от численности населения). Доля уязвимых групп населения среди обследованных на ВИЧ остается низкой. Распространенность ВИЧ-инфекции особенно высока именно среди этих групп (потребители инъекционных наркотиков; мужчины, практикующие секс с мужчинами).
Заключение. В Российской Федерации в 2019 г. продолжалась генерализация эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, увеличивалось количество зарегистрированных больных, живущих с ВИЧ, и пораженность ВИЧ-инфекцией населения за счет значительного числа впервые выявленных случаев заболевания. Наряду с активным распространением ВИЧ среди основной популяции сохраняется высокий уровень выявляемости, и растет пораженность ВИЧ среди наиболее уязвимых контингентов.

Начиная с 70-х годов XX века, с начала пандемического распространения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающего смертельный синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД), этим вирусом, по расчетам экспертов специальной программы ООН по СПИДу (ЮНЭЙДС), заразились 74,9 млн человек (оценочный диапазон – 58,3– 98,1 млн) [1]. ВИЧ-инфекция протекает скрытно, но через несколько лет после заражения ВИЧ вызывает иммунный дефицит, который может спровоцировать смерть зараженного вирусом человека от других инфекций или опухолей. Медиана продолжительности жизни людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), ранее составляла 10–12 лет, но современная антиретровирусная терапия (АРТ) при постоянном применении способна продлить жизнь ЛЖВ до средней продолжительности жизни населения соответствующего региона. К началу 2019 г. 32,0 млн (23,6–43,8 млн) человек умерли от заболеваний, связанных с ВИЧ/СПИДом, а 37,9 млн (32,7–44,0 млн) человек жили с ВИЧ, причем как минимум половина из них оставались живы только благодаря широкому применению АРТ [1] .

Пандемия ВИЧ-инфекции считается одной из самых разрушительных в истории человечества, поэтому одной из целей в области устойчивого мирового развития считается ее прекращение. На Генеральной Ассамблее ООН в 2016 г. было согласовано, что к концу 2020 г. мир должен достигнуть целевых показателей «90–90–90»: ВИЧ-инфекция должна быть диагностирована у 90% ЛЖВ, 90% из них должны получать АРТ, и у 90% из получающих АРТ должно наблюдаться подавление активности ВИЧ («неопределяемая вирусная нагрузка») [2]. Стратегия «90–90–90» является базовой для международных организаций, так как в результате ее исполнения не только увеличивается продолжительность жизни ЛЖВ, но и должна уменьшиться циркуляция ВИЧ, так как ЛЖВ, у которых применение АРТ привело к снижению вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, значительно реже становятся источниками заражения ВИЧ.

Согласно оценкам ЮНЭЙДС, в 2018 г. 79% (67–92%) ЛЖВ знали свой статус, 62% (47–74%) получали АРТ, и у 53% (43–63%) получающих терапию была подавлена вирусная нагрузка. Однако предположительно 8,1 млн ЛЖВ в мире по-прежнему даже не были обследованы на ВИЧ [1]. Прогресс в достижении целевых показателей в конце 2018 г. в мире можно было отразить как 79–78–86, при этом 15 стран к этому времени преодолели показатель 90% для всех 3 целевых индикаторов [3].

Число новых случаев заражения ВИЧ в мире снизилось в 2018 г. до 1,7 млн, что было на 40% меньше, чем в 1997 г., и на 16% меньше по сравнению с 2010 г., но важно отметить, что оценочный диапазон числа новых случаев в 2018 г. был очень широк – от 1,4 до 2,3 млн. Особенно значительное снижение отмечается среди детей (на 41% по сравнению с 2010 г.), что связано с успехами профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Среди всех взрослых ЛЖВ (35,1 млн) большинство составляют женщины (18,2 млн). В Африке к югу от Сахары на их долю в 2018 г. пришлось 59% новых случаев инфекции среди взрослых (15 лет и старше), причем этот показатель практически не изменился с 1995 г. [4].

Поскольку распространение ВИЧ-инфекции продолжается, а смертность снижается, число ЛЖВ в мире к 2017 г. увеличилось на 14% по сравнению с 2010 г., а распространенность ВИЧ-инфекции среди населения земного шара выросла почти в 3 раза по сравнению с 1990 г. (с 0,3% среди взрослого населения в возрасте 15–49 лет до 0,8% в 2017 г.) [5].

На ключевые группы риска и их сексуальных партнеров приходится 54% новых случаев заражения ВИЧ в мире. Это связано с тем, что риск заражения ВИЧ среди мужчин, вступающих в половые связи с мужчинами (МСМ), и среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в 22 раз выше, а среди работников коммерческого секса (КСР) – в 21 раз выше, чем в основной популяции [1].

В Российской Федерации в последние 2 десятилетия ситуация по ВИЧ-инфекции в целом отражала общемировые тенденции: за последние 10 лет было выявлено 66,6% всех случаев ВИЧ-инфекции среди россиян, увеличивалось число смертей, связанных с ВИЧ-инфекцией [6], но в то же увеличивался охват ВИЧ-позитивного населения АРТ, и совершенствовались подходы к организации лечения ЛЖВ [7]. «Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на период до 2020 г. и дальнейшую перспективу»1 и план ее реализации в целом базируются на принципах «90–90–90», в связи с чем изменение эпидемической ситуации, произошедшие в последние годы, имеет большое значение для ее продолжения и совершенствования.

Целью данного исследования было описание эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2019 г.

Материалы и методы

Проанализированы персонифицированные данные о выявленных в 1987–2019 гг. случаях ВИЧ-инфекции в России, поступающие в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (далее – ФНМЦ ПБ СПИД) в виде оперативных донесений о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела ...

Ладная Н.Н., Покровский В.В., Дементьева Л.А., Соколова Е.В.