Эпидемический процесс острой парвовирусной инфекции в Республике Беларусь

Цель исследования. Установить проявления эпидемического процесса парвовирусной инфекции в Республике Беларусь в период 2005–2014 гг. на основании лабораторно верифицированных случаев экзантемной формы заболевания.
Материалы и методы. Проанализирован 821 случай заболевания. Многолетнюю тенденцию заболеваемости определяли методом наименьших квадратов по параболе 1-го порядка. Годовую динамику оценивали по типовой и групповым кривым. Возрастную структуру заболевших изучали в возрастных группах до 3 лет, 4–6, 7–10, 11–14, 15–19, 20–29, 30–39, 40–49 и 50 лет – 64 года.
Результаты. В многолетней динамике заболеваемости выявлен один эпидемический цикл длительностью 9 лет. Годовая динамика характеризовалась зимне-весенне-летней сезонностью с сезонным подъемом длительностью 7 мес. в годы неблагополучия и 4 мес. – в годы благополучия. Сезонная надбавка заболеваемости в годы неблагополучия и благополучия составляла 65,8 и 12,5 соответственно. Влияние сезонных факторов в годы неблагополучия была в 21,6 раза выше, чем в годы благополучия. Случаи заболевания подтверждены во всех возрастных группах. Заболеваемость среди детей 4–6 и 7–10 лет (6,76 и 5,34 на 100 тыс. детей данного возраста соответственно) была в 4 и более раз выше, чем в других возрастных группах.
Заключение. Анализ лабораторно верифицированных случаев парвовирусной инфекции, выявленных в Республике Беларусь в течение 10 лет наблюдения, позволил установить многолетнюю и годовую динамику заболеваемости, а также возрастную структуру заболевших.

Значительное снижение заболеваемости корью и краснухой в Республике Беларусь в последние годы послужило толчком для более пристального внимания к другим, клинически сходным с ними инфекциям. В первую очередь это относится к парвовирусной инфекции (ПВИ). Возбудитель – парвовирус В19 – распространен во всем мире и вызывает широкий спектр клинических проявлений. Основной формой заболевания является инфекционная эритема, которая проявляется макулопапулезной сыпью, лихорадкой, неспецифическими симптомами острых респираторных заболеваний, преходящими артропатиями и встречается в любом возрасте [1, 2]. У лиц с врожденной гемолитической анемией парвовирус В19 вызывает развитие апластического криза, у иммунокомпрометированных пациентов он может явиться причиной тяжелой хронической анемии [3]. Заболевание у женщин во время беременности может приводить к спонтанным абортам, развитию водянки плода и его гибели [4].

Сходство клинических проявлений ПВИ и других инфекционных и неинфекционных заболеваний создает существенные трудности для дифференциальной диагностики и требует применения лабораторных методов для верификации диагноза [5]. В Республике Беларусь с 2005 г. проводится диагностика ПВИ среди пациентов с подозрением на корь и краснуху. Выявление таких пациентов организовано во всех регионах страны в рамках выполнения Программы по элиминации этих инфекций в Европейском регионе ВОЗ, их лабораторное обследование проводится в республиканской референс-лаборатории по кори и краснухе, созданной на базе Республиканского научно-практического центра эпидемиологии и микробиологии. На наличие маркеров ПВИ исследуются сыворотки крови, в которых отсутствуют лабораторные критерии кори и краснухи.

Проведенные исследования показали, что в Республике Беларусь в настоящее время в структуре возбудителей острых экзантемных заболеваний парвовирус В19 составляет от 10 до 50% [6]. Однако официальная регистрация ПВИ в стране отсутствует, что не позволяло проводить эпидемиологический анализ. В этих условиях данные, накопленные в течение 10 лет в республиканской референс-лаборатории по кори и краснухе, представляются значимыми и наиболее полными для получения эпидемиологической характеристики. Данное исследование было посвящено изучению закономерностей эпидемического процесса ПВИ в Беларуси за период 2005–2014 гг. на основании анализа лабораторно верифицированных случаев экзантемной формы заболевания.

Материалы и методы

Забор образцов от пациентов с острой экзантемой проводили в соответствии с национальными регулирующими документами: национальными планами мероприятий по элиминации кори и краснухи на 2008–2010 и 2011–2012 гг., санитарными правилами и нормами по предотвращению заноса и распространения кори и краснухи. Лабораторному обследованию подлежали пациенты, соответствующие стандартному определению случаев кори и краснухи для целей эпидемиологического надзора [7].

За период 2005–2014 гг. на наличие IgM-антител к парвовирусу В19 были исследованы 2742 сыворотки крови, полученные у лиц с острой экзантемой в возрасте до 64 лет, проживавших во всех регионах страны. Подтверждение острой ПВИ было получено в 821 случае.

IgM-антитела к парвовирусу В19 выявляли методом ИФА с использованием коммерческих наборов Parvovirus B19 IgM Enzyme Immunoassay («Biotrin», Ирландия), Parvovirus B19 IgM ELISA («DRG», Германия), Parvovirus B19 IgG/IgM («Virion/Serion», Германия) согласно инструкциям производителей.

Заболеваемость ПВИ рассчитывали по интенсивным показателям на 100 тыс. совокупного населения или соответствующей возрастной группы. Для исключения влияния случайных факторов динамические ряды проверяли на «выскакивающие» величины по критерию Шовене. Многолетнюю тенденцию заболеваемости определяли методом наименьших квадратов по параболе 1-го порядка и оценивали по среднему темпу прироста (Тпр.ср.). Цикличность оценивали по отношению к параболе 1-го порядка. Годами благополучия считали годы, фактические показатели которых были статистически значимо меньше нижнего доверительного интервала теоретического показателя, рассчитанного по уравнению параболы 1-го порядка (y = 0,03x + 0,62), неблагополучия – соответственно те годы, фактические показатели которых были статистически значимо больше верхнего доверительного интервала теоретического показателя.

Годовую динамику оценивали по типовой и групповым кривым, построенным по среднемноголетним помесячным данным за годы благополучия и неблагополучия. Для выявления сезонного подъема применяли метод Пуассона. Даты начала и окончания сезонного подъема определяли методом подобных треугольников.

Возрастную структуру заболевших изучали в группах населения до 3 лет, 4–6, 7–10, 11–14, 15–19, 20–29, 30–39, 40–49 лет и 50 лет – 64 года. Возрастную группу риска определяли по экстенсивным, интенсивным показателям и показателю относительного риска (ОР). Доверительные ин...

Ермолович М.А., Дронина А.М., Самойлович Е.О.