Кардиология №12 / 2015

Эпидемиологическая ситуация по основным факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации среди лиц молодого возраста

27 декабря 2015

ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва

Цель исследования: оценка динамики эпидемиологической ситуации по факторам риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди лиц молодого возраста (15—29 лет) в некоторых регионах Российской Федерации на базе мониторинга артериальной гипертонии (АГ), который проводился в 2003—2010 гг. Всем обследуемым измеряли артериальное давление (АД), массу тела, рост, уровень общего холестерина (ОХС), рассчитывали индекс массы тела, проводили опрос для выявления статуса курения, употребления алкогольных напитков, оценивали 10-летний относительный риск смерти от ССЗ. Уровни АД≥140/90 мм рт.ст.­ имели 9—13% мужчин и 3—7% женщин в разные годы обследования. Во всех возрастных категориях мужчины имели более высокие уровни АД. Доля лиц с избыточной массой тела была также больше среди мужчин во всех возрастных и временны`х периодах и имела тенденцию к увеличению с 2003 по 2009 г. Число лиц с ожирением увеличивалось с возрастом как у мужчин, так и у женщин, но доля женщин с ожирением несколько преобладала. В возрасте 15—19 лет курили 11% девушек и 43% юношей, в то время как к 25 годам число курящих юношей возросло до 61% (р<0,0001) при незначительной динамике у девушек. ­ Но в 2009 г. число курящих мужчин сократилось на 12% по сравнению с таковым в 2003 г., число курящих женщин — на 4%. Число мужчин и женщин, не употреблявших алкоголь, увеличивалось с 2003 по 2009 г. Гиперхолестеринемия в возрасте 15—19 лет была выявлена у 22% женщин и 24% мужчин. К 25 годам у мужчин уровень ОХС изменился существенней, чем у женщин (р<0,01), и распространенность гиперхолестеринемии снизилась с 2003 по 2009 г. С возрастом риск смерти от ССЗ повышался у мужчин. Обследование выявило относительно невысокую распространенность основных ФР развития ССЗ у молодых. В период с 2003 ­ по 2009 г. произошло улучшение эпидемиологической ситуации в отношении почти всех ФР развития ССЗ.

Несмотря на наметившуюся тенденцию снижения смертности в Российской Федерации (РФ) в последние годы, смертность среди лиц молодого возраста в 2009 г. выросла по сравнению с 1989 г. на 38% в возрасте 15—19 лет, на 6% в возрасте 20—24 лет, на 46% в возрасте 25—29 лет [1, 2].

В исследовании INTERHEART было показано, что 9 основных факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), выявленных, в частности в молодом возрасте (до 45 лет), определяют 93% случаев возникновения инфаркта миокарда у мужчин и около 96% у женщин [3]. ­

В 2001 г. исследователи из США проанализировали прогностическую значимость таких факторов, как возраст, уровень общего холестерина (ОХС) в крови, систолическое артериальное давление (САД) и курение, в отношении смертности от ССЗ у мужчин в возрасте 18—39 лет [4]. Оказалось, что все перечисленные ФР значимо ассоциируются со смертью от ССЗ в течение последующих 20 лет. Этот факт заставляет задуматься о критическом возрасте начала профилактики ССЗ. Успешность борьбы с ССЗ напрямую зависит от того, насколько своевременно будет определена распространенность ФР развития ССЗ у лиц молодого возраста, оценен риск возникновения этих заболеваний и как рано будет начата профилактика. Об этом свидетельствует исследование, проведенное в США, в котором показано, что почти 50% успеха в снижении смертности от ССЗ можно объяснить уменьшением распространенности основных ФР [5]. Ведь молодость — это тот период жизни, когда формируется мировоззрение и должны формироваться навыки здорового образа жизни (ЗОЖ). Это диктует необходимость постоянно осуществлять мониторинг распространенности ФР развития ССЗ в молодежной среде с целью создания эффективных и своевременных профилактических программ. В связи с этим важно проанализировать распространенность и структуру ФР развития неинфекционных заболеваний в молодежной среде и оценить их влияние на смертность в более старших возрастах. Целью исследования явилась оценка динамики ФР развития ССЗ среди лиц молодого возраста (15—29 лет) в некоторых регионах РФ с построением на основе этого модели 10-летнего риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений.

Материал и методы

Материалом для настоящего исследования послужили результаты 4 обследований случайных представительных выборок из населения различных регионов РФ, проведенных в 2003—2004 гг., 2005—2006 гг., 2007—2008 гг. и 2009—2010 гг. в рамках Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ».

Формирование выборок осуществлялось в 3 этапа и включало последовательно выбор лечебных учреждений, врачебных участков, квартир. Обследование осуществлялось специально обученными медицинскими работниками. Программа обследования была идентична на всех этапах обследования популяций. Отклик составил не менее 80%. Подробно методика формирования выборки и предпосылки к исследованию были описаны ранее [6—8]. В анализ включали данные мужчин и женщин в возрасте 15—29 лет, которые были зарегистрированы на участках, в поликлиниках, в регионах обследования. Всего были проанализированы результаты обследования 12 636 человек — 5536 мужчин и 7100 женщин. В ходе мониторинга регистрировали социально-демо­графические характеристики, артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), статус курения и употребления алкоголя, рост, массу тела (МТ), уровни ОХС. Для оценки результатов применяли следующие критерии — курящими считали лица, выкуривающие хотя бы 1 сигарету в день. Оценивали также статус курения в прошлом. Степень выраженности употребления алкоголя определяли по потреблению чистого этанола в граммах в неделю. Чрезмерно пьющими считали мужчин, употреблявших ≥168 г чистого спирта в неделю, и женщин, употреблявших ≥84 г, умеренно пьющими — мужчин, употреблявших 84—167 г этанола/нед и женщин, употреблявших 42—83 г этанола/нед. АД измеряли дважды на правой руке в положении обследуемого сидя после 5-минутного отдыха. При анализе учитывали среднее из 2 измерений. Обследуемые были поделены на группы ­в соответствии со следующей классификацией: оптимальное АД — <120/80 мм рт.ст., нормальное АД — 120—129 и/или 80—84 мм рт.ст., высокое нормальное АД — 130—139­ и/или 85—89 мм рт.ст., артериальная гипертензия — ≥140/90 мм рт.ст. Выясняли данные об осведомленности ­ о наличии высокого АД и приеме антигипертензивных препаратов (АГП). Сведения о росте, МТ, концентрации ОХС ­в крови выкопировывали из амбулаторных карт обследуемых. В анализ включали только данные, полученные ­за последний год. За избыточную массу тела (ИзбМТ) принимали индекс массы тела (ИМТ) в интервале от 25 до 30 кг/м2, ­за ожирение — >30 кг/м2. За гиперхолестеринемию (ГХС) принимали уровень ОХС≥5,0 ммоль/л.

Оценивали также 10-летний относительный риск смерти от ССЗ. Для расчета ожидаемого суммарного риска смерти от ССЗ использовали методологию, построенную ­на основании проспективно...

Зволинская Е.Ю., Александров А.А., Деев А.Д., Баланова Ю. А., Капустина А. В., Константинов В.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.