Эпидемиологическая ситуация по основным факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации среди лиц молодого возраста

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2015.12.63-69

27.12.2015
836

ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва
Цель исследования: оценка динамики эпидемиологической ситуации по факторам риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди лиц молодого возраста (15—29 лет) в некоторых регионах Российской Федерации на базе мониторинга артериальной гипертонии (АГ), который проводился в 2003—2010 гг. Всем обследуемым измеряли артериальное давление (АД), массу тела, рост, уровень общего холестерина (ОХС), рассчитывали индекс массы тела, проводили опрос для выявления статуса курения, употребления алкогольных напитков, оценивали 10-летний относительный риск смерти от ССЗ. Уровни АД≥140/90 мм рт.ст.­ имели 9—13% мужчин и 3—7% женщин в разные годы обследования. Во всех возрастных категориях мужчины имели более высокие уровни АД. Доля лиц с избыточной массой тела была также больше среди мужчин во всех возрастных и временны`х периодах и имела тенденцию к увеличению с 2003 по 2009 г. Число лиц с ожирением увеличивалось с возрастом как у мужчин, так и у женщин, но доля женщин с ожирением несколько преобладала. В возрасте 15—19 лет курили 11% девушек и 43% юношей, в то время как к 25 годам число курящих юношей возросло до 61% (р<0,0001) при незначительной динамике у девушек. ­ Но в 2009 г. число курящих мужчин сократилось на 12% по сравнению с таковым в 2003 г., число курящих женщин — на 4%. Число мужчин и женщин, не употреблявших алкоголь, увеличивалось с 2003 по 2009 г. Гиперхолестеринемия в возрасте 15—19 лет была выявлена у 22% женщин и 24% мужчин. К 25 годам у мужчин уровень ОХС изменился существенней, чем у женщин (р<0,01), и распространенность гиперхолестеринемии снизилась с 2003 по 2009 г. С возрастом риск смерти от ССЗ повышался у мужчин. Обследование выявило относительно невысокую распространенность основных ФР развития ССЗ у молодых. В период с 2003 ­ по 2009 г. произошло улучшение эпидемиологической ситуации в отношении почти всех ФР развития ССЗ.

Несмотря на наметившуюся тенденцию снижения смертности в Российской Федерации (РФ) в последние годы, смертность среди лиц молодого возраста в 2009 г. выросла по сравнению с 1989 г. на 38% в возрасте 15—19 лет, на 6% в возрасте 20—24 лет, на 46% в возрасте 25—29 лет [1, 2].

В исследовании INTERHEART было показано, что 9 основных факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), выявленных, в частности в молодом возрасте (до 45 лет), определяют 93% случаев возникновения инфаркта миокарда у мужчин и около 96% у женщин [3]. ­

В 2001 г. исследователи из США проанализировали прогностическую значимость таких факторов, как возраст, уровень общего холестерина (ОХС) в крови, систолическое артериальное давление (САД) и курение, в отношении смертности от ССЗ у мужчин в возрасте 18—39 лет [4]. Оказалось, что все перечисленные ФР значимо ассоциируются со смертью от ССЗ в течение последующих 20 лет. Этот факт заставляет задуматься о критическом возрасте начала профилактики ССЗ. Успешность борьбы с ССЗ напрямую зависит от того, насколько своевременно будет определена распространенность ФР развития ССЗ у лиц молодого возраста, оценен риск возникновения этих заболеваний и как рано будет начата профилактика. Об этом свидетельствует исследование, проведенное в США, в котором показано, что почти 50% успеха в снижении смертности от ССЗ можно объяснить уменьшением распространенности основных ФР [5]. Ведь молодость — это тот период жизни, когда формируется мировоззрение и должны формироваться навыки здорового образа жизни (ЗОЖ). Это диктует необходимость постоянно осуществлять мониторинг распространенности ФР развития ССЗ в молодежной среде с целью создания эффективных и своевременных профилактических программ. В связи с этим важно проанализировать распространенность и структуру ФР развития неинфекционных заболеваний в молодежной среде и оценить их влияние на смертность в более старших возрастах. Целью исследования явилась оценка динамики ФР развития ССЗ среди лиц молодого возраста (15—29 лет) в некоторых регионах РФ с построением на основе этого модели 10-летнего риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений.

Материал и методы

Материалом для настоящего исследования послужили результаты 4 обследований случайных представительных выборок из населения различных регионов РФ, проведенных в 2003—2004 гг., 2005—2006 гг., 2007—2008 гг. и 2009—2010 гг. в рамках Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ».

Формирование выборок осуществлялось в 3 этапа и включало последовательно выбор лечебных учреждений, врачебных участков, квартир. Обследование осуществлялось специально обученными медицинскими работниками. Программа обследования была идентична на всех этапах обследования популяций. Отклик составил не менее 80%. Подробно методика формирования выборки и предпосылки к исследованию были описаны ранее [6—8]. В анализ включали данные мужчин и женщин в возрасте 15—29 лет, которые были зарегистрированы на участках, в поликлиниках, в регионах обследования. Всего были проанализированы результаты обследования 12 636 человек — 5536 мужчин и 7100 женщин. В ходе мониторинга регистрировали социально-демо­графические характеристики, артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), статус курения и употребления алкоголя, рост, массу тела (МТ), уровни ОХС. Для оценки результатов применяли следующие критерии — курящими считали лица, выкуривающие хотя бы 1 сигарету в день. Оценивали также статус курения в прошлом. Степень выраженности употребления алкоголя определяли по потреблению чистого этанола в граммах в неделю. Чрезмерно пьющими считали мужчин, употреблявших ≥168 г чистого спирта в неделю, и женщин, употреблявших ≥84 г, умеренно пьющими — мужчин, употреблявших 84—167 г этанола/нед и женщин, употреблявших 42—83 г этанола/нед. АД измеряли дважды на правой руке в положении обследуемого сидя после 5-минутного отдыха. При анализе учитывали среднее из 2 измерений. Обследуемые были поделены на группы ­в соответствии со следующей классификацией: оптимальное АД — 30 кг/м2. За гиперхолестеринемию (ГХС) принимали уровень ОХС≥5,0 ммоль/л.

Оценивали также 10-летний относительный риск смерти от ССЗ. Для расчета ожидаемого суммарного риска смерти от ССЗ использовали методологию, построенную ­на основании проспективного наблюдения за смертностью ­в когортах исследований, проводившихся в Москве и Санкт-Петербурге, начиная с 1975 г. База данных включает ­20 871 человек и 10 366 зарегистрированных исходов. Медианное время периода наблюдения за смертностью составило 20,8 года (интерквартильный размах от 13,4 ­до 26,8 года). В результате был построен профиль (линейная комбинация) ФР, который напрямую функционально (с помощью формул) связан с относительным и абсолютным риском соответствующего исхода («конечная точка»). Причем эта...

Список литературы

  1. Human mortality database. hmd@mortality.org.
  2. The Demographic Yearbook of Russia. Russian (Статистический сборник «Демографический ежегодник России». Москва: Росстат 2012г.)/ http://www.gks.ru/bgd/regl/B12_16/Main.htm.
  3. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., Dans T., Avezum A., Lanas F., McQueen M., Budaj A., Pais P., Varigos J., Lisheng L.; INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004;364 (9438):937–952.
  4. Navas-Nacher E., Colangelo L., Beam C., Greenland Ph. Risk Factors for Coronary Heart Disease in men 18 to 39 years of age. Ann Intern Med 2001;134:433–439.
  5. Earl S. Ford, M.D., M.P.H., Umed A. Ajani, M.B., B.S., M.P.H., Janet B. Croft, Ph.D. Explaining the Decrease in U.S. Deaths from Coronary Disease, 1980—2000. N Engl J Med 2007;356:2388–2398.
  6. The results of the first lap of federal monitoring of arterial hypertension epidemiology in Russia (2003—2004) as a part of target program «Prevention and treatment of arterial hypertension in Russian Federation». Informative-statistical book. Moscow: Medicine for you 2005;144 p. Russian (Результаты первого этапа мониторинга эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в Российской Федерации (2003—2004 гг.), проведенного в рамках федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». Информационно-статистический сборник. Москва: Медицина для вас 2005;144 с).
  7. The results of the first lap of federal monitoring of arterial hypertension epidemiology in Russia (2005—2007) as a part of target program «Prevention and treatment of arterial hypertension in Russian Federation». Informative-statistical book. Informative-statistical book. Moscow: Medicine for you 2008;224 p. Russian (Результаты второго этапа мониторинга эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в Российской Федерации (2005—2007 гг.), проведенного в рамках федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». Информационно-статистический сборник. Москва: Медицина для вас 2008;224 с).
  8. Oganov R.G., Timofeeva T.N., Koltunov I.E., Konstantinov V.V., Balanova Yu.A., Kapustina A.V., Lelchuk I.N., Shalnova S.A., Deev  A.D. Arterial hypertension epidemiology in Russia; the results of 2003–2010 federal monitoring. Cardiovascular Therapy and Prevention 2011;10(1):9–13. Russian (Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е., Константинов В.В., Баланова Ю.А., Капустина А.В., Лельчук И.Н., Шальнова С.А., Деев А.Д. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты Федерального мониторинга 2003–2010 гг. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011;10(1):9–13).
  9. Oganov R.G., Shalnova S.A., Kalinina A.M., Deev A.D., Glazatchev O.S., Gusev E.I., Belyaeva I.A., Sudarev A.M. The Novel Method of Assessment of Individual Total Cardiovascular Risk for the Population of Russia. Kardiologiia 2008;5:85–89. Russian (Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Калинина А.М. Деев А.Д., Глазачев О.С., Гусев Е.И., Беляева И.А., Сударев А.М. Новый способ оценки индивидуального сердечно-сосудистого суммарного риска для населения России. Кардиология 2008;5:85–89).
  10. Kimitsidi M.G., Zvolinskaya E.Yu. The study of prevalence of cardiovascular diseases in college students. The first Moscow International cardiological forum 26–28.03.2013. Cardiovascular Therapy and Prevention 2013;12 (march). Thesis 89–90 p. Russian (Кимициди М. Г., Зволинская Е. Ю. Изучение распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди студенческой молодежи. 1-Московский международный форум кардиологов 26–28.03.13 г. Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013; 12 (март). Тезисы стр. 89–90).
  11. Pilote L., Dasgupta K., Guru V., Humphries K.H., McGrath J., Norris C., Rabi D., Tremblay J., Alamian A., Barnett T., Cox J., Ghali W.A., Grace S., Hamet P., Ho T., Kirkland S., Lambert M., Libersan D., O'Loughlin J., Paradis G., Petrovich M., Tagalakis V. A comprehensive view of sex-specific issues to cardiovascular disease. CMAJ 2007;176:6.
  12. Papathanasiou G., Zerva E., Zacharis I., Papandreou M., Papageorgiou E., Tzima C., Georgakopoulos D., Evangelou A. Association of high blood pressure with body mass index, smoking and physical activity in healthy young adults. Open Cardiovasc Med J 2015;9:5–17.
  13. Zasimova L.S., Matyanov R.K. Tobacco control as a part of healthy life style policy. EKO 2012; 1:146–157. Russian (Засимова Л.С., Матьянов Р.К.Борьба с курением как элемент политики здорового образа жизни. ЭКО 2012; 1:146–157).
  14. WHO report on the global tobacco epidemic, 2008. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. World Health Organization. isb N 978 92 4 459628 9 (NLM classification: WM 290). http: //www.who.int/tobacco/ mpower/mpower (2008). (Отчет ВОЗ за 2008 г. (Глобальная табачная эпидемия)).
  15. Global Adult Tobacco Survey (GATS) in Russian Federation, 2009. (Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS), Российская Федерация, Региональное бюро ВОЗ, 2009), http://www.who.int/tobacco/surveillance/ru (2009).
  16. Fedotkina S.A. Traumas and poisonings among the causes for mortality ­ of the youth in Russia. Public health of the Russian Federation 2011;2:20–25. Russian (С.А. Федоткина. «Травмы и отравления среди причин смертности молодежи в России». Здравоохранение Российской Федерации 2011;2:20–25).
  17. Ed. by Acad. of the Russian Academy of Medical Sciences L.A. BOCKERIA, Acad. of the Russian Academy of Medical Sciences R.G. OGANOV. ­ The monograph «All about cholesterol (national report). Profilac Medicine 2010; 2–37. Russian (Все о холестерине: национальный доклад; ­под ред. Акад. РАМН Л.А. Бокерия, академика РАМН Р.Г. Оганова. Профилактическая медицина 2010; 2:2–37).
  18. Rozanov V.B., Alexandrov A.A., Perova N.V., Shugaeva E.N., Zvolinskaya E.Yu. Lipid profile stability and prognostic value ­in adolescents: 22-year prospective study. Cardiovascular Therapy and Prevention 2007; 5:85–93. Russian (Александров А.А, Розанов В.Б., Александров А.А, Перова Н.В., Шугаева Е.Н., Зволинская Е.Ю. Устойчивость и прогностическое значение нарушений липидного спектра крови в подростковом возрасте: 22-летнее проспективное наблюдение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007;5:85–93).
  19. Prevalence of cholesterol screening and high blood cholesterol among adults — United States, 2005, 2007, and 2009. МMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012;61:697–702.
  20. Graham I., Atar D., Borch-Johnsen K., Boysen G., on behalf of the study participants European guidelines on cardiovascular disease prevention ­in clinical practice: full text. Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention­ in clinical practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007;14 Suppl 2:S1–113.
  21. Ilchenko I.N., Makarova N.V., Eruslanova R.I. Arterial hypertension and total cardiovascular risk in the population of Chouvash Republic. Electronic scientific journal «Social aspects of public health in Russia» 2011;1(17). Russian (Ильченко И.Н, Макарова Н.В., Ерусланова Р.И. Артериальная гипертония и суммарный сердечно-сосудистый риск ­ в популяции Чувашской Республики. Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения» 2011;1(17)).
  22. Chepurina N.A., Shalnova S.A., Deev A.D. Prognostic value of total cardiovascular risk and the factors determining it: 10 year observation of men, state employees. Kardiologia i serdechno-sosudistaya hirurgia 2009;1:15. Russian (Чепурина Н.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. Прогностическая значимость суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и факторов, его определяющих: 10-летнее наблюдение выборки мужчин — государственных служащих. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2009;1:1–15).
  23. Campbell D.J. Why do men and women differ in their risk of myocardial infarction? Eur Heart J 2008;29:835–836.
  24. Lehto H.R., Lehto S., Havulinna A.S., Jousilahti P., Salomaa V. Gender differences in the prevalence, causes and treatment of high cardiovascular risk: findings from the FINRISK Survey. Eur J Prev Cardiol 2012;19(5):1153–1160.
  25. Lindman A.S., Selmer R., Tverdal A., Pedersen J.I., Eggen A.E., Veierød M.B. The SCORE risk model applied to recent population surveys in Norway compared to observed mortality in the general population. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006;13(5):731–737.
  26. Berry J.D., Lloyd-Jones D.M., Garside D.B., Greenland P. Framingham risk score and prediction of coronary heart disease death in young men. ­Аm Heart J 2007;154(1):80–86.
  27. Zvolinskaia E.Yu., Aleksandrov A.A. Assessment of risk of cardiovascular diseases in persons of young age. Kardiologiia 2010;50(8):37–47. Russian (Е.Ю. Зволинская, А.А. Александров. Оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста. Кардиология 2010;50(8):37–47).

Об авторах / Для корреспонденции

Сведения об авторах:
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва
Деев А.Д. – д.м.н., руков. лаборатории биостатистики.
Лаборатория профилактики факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди детей и подростков
Зволинская Е.Ю. – к.м.н., вед.н.с. лаборатории.
Александров А.А. – д.м.н., руков. лаборатории.
Отдел эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний
Баланова Ю.А. – к.м.н., вед.н.с. отдела.
Капустина А.В. – к.м.н., ст.н.с. отдела.
Константинов В.В. – к.м.н., вед.н.с. отдела эпидемиологии.
E-mail: ezvolinskaya@gnicpm.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь