Эпидемиологическая ситуация по основным факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации среди лиц молодого возраста

Цель исследования: оценка динамики эпидемиологической ситуации по факторам риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди лиц молодого возраста (15—29 лет) в некоторых регионах Российской Федерации на базе мониторинга артериальной гипертонии (АГ), который проводился в 2003—2010 гг. Всем обследуемым измеряли артериальное давление (АД), массу тела, рост, уровень общего холестерина (ОХС), рассчитывали индекс массы тела, проводили опрос для выявления статуса курения, употребления алкогольных напитков, оценивали 10-летний относительный риск смерти от ССЗ. Уровни АД≥140/90 мм рт.ст.­ имели 9—13% мужчин и 3—7% женщин в разные годы обследования. Во всех возрастных категориях мужчины имели более высокие уровни АД. Доля лиц с избыточной массой тела была также больше среди мужчин во всех возрастных и временны`х периодах и имела тенденцию к увеличению с 2003 по 2009 г. Число лиц с ожирением увеличивалось с возрастом как у мужчин, так и у женщин, но доля женщин с ожирением несколько преобладала. В возрасте 15—19 лет курили 11% девушек и 43% юношей, в то время как к 25 годам число курящих юношей возросло до 61% (р<0,0001) при незначительной динамике у девушек. ­ Но в 2009 г. число курящих мужчин сократилось на 12% по сравнению с таковым в 2003 г., число курящих женщин — на 4%. Число мужчин и женщин, не употреблявших алкоголь, увеличивалось с 2003 по 2009 г. Гиперхолестеринемия в возрасте 15—19 лет была выявлена у 22% женщин и 24% мужчин. К 25 годам у мужчин уровень ОХС изменился существенней, чем у женщин (р<0,01), и распространенность гиперхолестеринемии снизилась с 2003 по 2009 г. С возрастом риск смерти от ССЗ повышался у мужчин. Обследование выявило относительно невысокую распространенность основных ФР развития ССЗ у молодых. В период с 2003 ­ по 2009 г. произошло улучшение эпидемиологической ситуации в отношении почти всех ФР развития ССЗ.

Несмотря на наметившуюся тенденцию снижения смертности в Российской Федерации (РФ) в последние годы, смертность среди лиц молодого возраста в 2009 г. выросла по сравнению с 1989 г. на 38% в возрасте 15—19 лет, на 6% в возрасте 20—24 лет, на 46% в возрасте 25—29 лет [1, 2].

В исследовании INTERHEART было показано, что 9 основных факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), выявленных, в частности в молодом возрасте (до 45 лет), определяют 93% случаев возникновения инфаркта миокарда у мужчин и около 96% у женщин [3]. ­

В 2001 г. исследователи из США проанализировали прогностическую значимость таких факторов, как возраст, уровень общего холестерина (ОХС) в крови, систолическое артериальное давление (САД) и курение, в отношении смертности от ССЗ у мужчин в возрасте 18—39 лет [4]. Оказалось, что все перечисленные ФР значимо ассоциируются со смертью от ССЗ в течение последующих 20 лет. Этот факт заставляет задуматься о критическом возрасте начала профилактики ССЗ. Успешность борьбы с ССЗ напрямую зависит от того, насколько своевременно будет определена распространенность ФР развития ССЗ у лиц молодого возраста, оценен риск возникновения этих заболеваний и как рано будет начата профилактика. Об этом свидетельствует исследование, проведенное в США, в котором показано, что почти 50% успеха в снижении смертности от ССЗ можно объяснить уменьшением распространенности основных ФР [5]. Ведь молодость — это тот период жизни, когда формируется мировоззрение и должны формироваться навыки здорового образа жизни (ЗОЖ). Это диктует необходимость постоянно осуществлять мониторинг распространенности ФР развития ССЗ в молодежной среде с целью создания эффективных и своевременных профилактических программ. В связи с этим важно проанализировать распространенность и структуру ФР развития неинфекционных заболеваний в молодежной среде и оценить их влияние на смертность в более старших возрастах. Целью исследования явилась оценка динамики ФР развития ССЗ среди лиц молодого возраста (15—29 лет) в некоторых регионах РФ с построением на основе этого модели 10-летнего риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений.

Материал и методы

Материалом для настоящего исследования послужили результаты 4 обследований случайных представительных выборок из населения различных регионов РФ, проведенных в 2003—2004 гг., 2005—2006 гг., 2007—2008 гг. и 2009—2010 гг. в рамках Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ».

Формирование выборок осуществлялось в 3 этапа и включало последовательно выбор лечебных учреждений, врачебных участков, квартир. Обследование осуществлялось специально обученными медицинскими работниками. Программа обследования была идентична на всех этапах обследования популяций. Отклик составил не менее 80%. Подробно методика формирования выборки и предпосылки к исследованию были описаны ранее [6—8]. В анализ включали данные мужчин и женщин в возрасте 15—29 лет, которые были зарегистрированы на участках, в поликлиниках, в регионах обследования. Всего были проанализированы результаты обследования 12 636 человек — 5536 мужчин и 7100 женщин. В ходе мониторинга регистрировали социально-демо­графические характеристики, артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), статус курения и употребления алкоголя, рост, массу тела (МТ), уровни ОХС. Для оценки результатов применяли следующие критерии — курящими считали лица, выкуривающие хотя бы 1 сигарету в день. Оценивали также статус курения в прошлом. Степень выраженности употребления алкоголя определяли по потреблению чистого этанола в граммах в неделю. Чрезмерно пьющими считали мужчин, употреблявших ≥168 г чистого спирта в неделю, и женщин, употреблявших ≥84 г, умеренно пьющими — мужчин, употреблявших 84—167 г этанола/нед и женщин, употреблявших 42—83 г этанола/нед. АД измеряли дважды на правой руке в положении обследуемого сидя после 5-минутного отдыха. При анализе учитывали среднее из 2 измерений. Обследуемые были поделены на группы ­в соответствии со следующей классификацией: оптимальное АД — <120/80 мм рт.ст., нормальное АД — 120—129 и/или 80—84 мм рт.ст., высокое нормальное АД — 130—139­ и/или 85—89 мм рт.ст., артериальная гипертензия — ≥140/90 мм рт.ст. Выясняли данные об осведомленности ­ о наличии высокого АД и приеме антигипертензивных препаратов (АГП). Сведения о росте, МТ, концентрации ОХС ­в крови выкопировывали из амбулаторных карт обследуемых. В анализ включали только данные, полученные ­за последний год. За избыточную массу тела (ИзбМТ) принимали индекс массы тела (ИМТ) в интервале от 25 до 30 кг/м2, ­за ожирение — >30 кг/м2. За гиперхолестеринемию (ГХС) принимали уровень ОХС≥5,0 ммоль/л.

Оценивали также 10-летний относительный риск смерти от ССЗ. Для расчета ожидаемого суммарного риска смерти от ССЗ использовали методологию, построенную ­на основании проспективно...

Зволинская Е.Ю., Александров А.А., Деев А.Д., Баланова Ю. А., Капустина А. В., Константинов В.В.