Эпидемиологическая значимость вакцинопрофилактики гриппа. Отечественная гриппозная вакцина последнего поколения

Представлен обзор заболеваемости и летальности среди лиц из групп риска. Показатели заболеваемости гриппом у детей в 1,5–3 раза выше, чем у взрослых; у беременных в 4 раза повышается риск тяжелого течения болезни и на 30% увеличивается частота преждевременных родов. Осложнения, вызванные гриппозной инфекцией, часто являются причиной отсроченной смерти у детей, лиц пожилого возраста и людей с ослабленным здоровьем. Вакцинация против гриппа признана наиболее эффективной мерой защиты населения. Представлены материалы, свидетельствующие об эффективности вакцинопрофилактики гриппа в России (2000–2012 гг.), а также о снижении заболеваемости другими респираторными инфекциями среди вакцинированных против гриппа. К вакцинам последнего поколения относятся виросомальные вакцины, активирующие гуморальный и клеточный иммунитет, индуцирующие более высокую иммуногенность и более длительное сохранение протективного иммунитета. Представлены результаты клинических исследований отечественной гриппозной вакцины последнего поколения Ультрикс®, подтвердившие ее ареактогенность, безопасность и высокую иммуногенную активность в отношении вирусов гриппа H1N1, H3N2 и В.

Грипп продолжает оставаться одной из самых значимых для человечества инфекций. Ежегодно значительная часть населения планеты переносит острые заболевания респираторного тракта различной этиологии. Из более чем 200 видов вирусов, способных вызвать острые респираторные заболевания (ОРЗ), по данным мониторинга Международной системы слежения за их циркуляцией, наиболее часто этиологическими агентами являются вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы и РС-вирусы, коронавирусы и др.

По данным ВОЗ, каждый взрослый человек в среднем 2–4 раза болеет гриппом или другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), школьник – 4–5 раз, ребенок дошкольного возраста – 6 раз, а ребенок первого года жизни переносит от 2 до 12 эпизодов ОРВИ. Во время эпидемий поражается 10–20% всего населения, из них до 40–60% случаев гриппа и ОРВИ приходится на людей старшего возраста и около 50% случаев – на долю детей до 14 лет.

Не вызывает сомнения, что из всей группы респираторных вирусов наибольшее эпидемиологическое, социальное и экономическое значение имеют вирусы гриппа в силу своих особенностей: быстрой изменчивости, которая обусловливает периодические подъемы заболеваемости, эпидемии и пандемии, характеризующиеся высокими показателями заболеваемости; тяжестью течения болезни и высокой летальностью; способностью к формированию устойчивости к применяемым средствам лечения и профилактики.

Гриппом болеют все слои населения: взрослые, дети, лица пожилого возраста, беременные и кормящие женщины. Подтверждением этому являются данные ВОЗ об итогах последней глобальной эпидемии гриппа A(H1N1) pdm09, которая охватила 168 государств мира, заболело более 220 тыс. человек, из них 1,9 тыс. скончались [1]. На территории Российской Федерации этот вирус гриппа А(H1N1) pdm09 начал активно циркулировать в эпидемическом сезоне 2009–2010 гг. Поскольку иммунитет у россиян к этому новому штамму вируса отсут­ствовал, наиболее высокий эпидемический подъем заболеваемости гриппом был зарегистрирован в основном в ноябре–декабре 2009 г. По официальным статистическим данным, в последние 3 года эпидемические подъемы были смешанной этиологии, начинались в январе–марте, приходились на зимне-весенние месяцы и были средней или низкой интенсивности [2–4]. В эпидемический сезон 2012–2013 гг. вирус гриппа А(H1N1) pdm09 циркулировал наравне с вирусами А(H3N2) и В, потерял пандемическое значение и стал, как и другие вирусы гриппа, сезонным [5, 6].

Особенно восприимчив к вирусам гриппа детский организм. Дети тяжелее переносят это инфекционное заболевание. По мнению некоторых исследователей, детское население относится к категории лиц двойного риска по заболеваемости гриппом и наименее защищено от вирусов гриппа. Это связано с тем, что дети являются наиболее эпидемиологически активным контингентом и имеют более высокий риск инфицирования. Кроме того, у этой популяции населения из-за незрелости иммунной системы чаще возникают неблагоприятные последствия после перенесенного заболевания гриппом [6–9].

По официальным статистическим данным, заболеваемость детей респираторными инфекциями в 1,5–3,0 раза превышает таковую у взрослых [6, 10]. Так, среди населения Москвы в эпидемический сезон 2011–2012 гг. дети в возрасте до 2 лет составили 20% заболевших, от 3 до 6 лет – 22%, от 7 до 17 лет – 21%; взрослые болели в 37% случаев [5, 10]. В исследованиях, проведенных рядом авторов [7–9, 11, 12], приведены данные, свидетельствующие о том, что частота осложнений гриппа у детей в возрасте от 0 до 4 лет в 1,7 раза выше, чем у детей 5–14 лет.

Частота госпитализации детей, заболевших гриппом, зависит от возраста: чем младше ребенок, тем выше риск тяжелого течения гриппа, требующего лечения в стационарных условиях. В исследованиях ряда авторов [11, 12] отмечено, что показатель госпитализации (на 10 000 госпитализированных) в группе детей в возрасте от 6 мес. до 2 лет составил 10,4, среди детей от 2 до 4 лет – 5,7, в возрастной категории 5–17 лет он снизился до 1,1.

В группу риска входят беременные женщины. Установлено, что при гриппе в период беременности более чем в 4 раза повышается риск тяжелого течения болезни, более чем в 7 раз – риск госпитализации беременной, на 30% увеличивается частота преждевременных родов и на 40% возрастает частота родоразрешения путем кесарева сечения [13]. Риск тяжелого течения пандемического гриппа А(H1N1) при беременности возрастает в 13 раз [14]. В лечебно-профилактических учреждениях Забайкалья в эпидемический сезон 2011–2012 гг. переболели гриппом 28% беременных – 2394 из 8570 женщин, состоявших на диспансерном учете, что в 2,5 раза превысило аналогичный показатель в общей популяции жителей Забайкальского края [15].

Анализ статистических данных свидетельствует о том, что большинство случаев летальных исходов и серьезных заболеваний, обусловленных гриппом, приходится на долю лиц пожилого воз...

Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Гудова Н.В., Оганесян А.С., Полежаева Н.А.