Эпидемиологические аспекты микобактериоза как нозокоминальной инфекции

На сегодняшний день эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является одним из наиболее сложных междисциплинарных направлений в эпидемиологии, объединяющим знания из различных прикладных медицинских дисциплин и базовых специальностей.
В обзоре обобщены сведения о нетуберкулезных микобактериях (НТМ) на основании вспышечной заболеваемости в медицинских организациях с учетом степени достоверности полученных результатов, их эпидемиологического обоснования и соответствия критериям доказательной медицины. На основании данных отечественной и зарубежной литературы, результатов эпидемиологических исследований, посвященных микобактериозу и НТМ как ИСМП и контаминируюшей микрофлоре госпитальной среды соответственно, сделан вывод о том, что основным источником НТМ в медицинских организациях является вода, особенно циркулирующая в закрытых системах медицинского оборудования и повышающая риск внутрибольничного инфицирования.

Внутрибольничные инфекции и инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), представляют собой растущую проблему для поставщиков медицинских услуг [1].

На сегодняшний день эпидемиологический надзор за ИСМП является одним из наиболее сложных междисциплинарных направлений эпидемиологии, объединяющим знания из различных прикладных медицинских дисциплин и базовых специальностей (инфекционные болезни, гигиена, микробиология, дезинфектология, статистика и др.).

Совершенствование медицинских технологий, направленное на более высококвалифицированное оказание медицинской помощи пациентам, обусловливает формирование новых рисков развития ИСМП, диктует необходимость более высокого научного уровня проработки проблем эпидемиологии и профилактики ИСМП [2].

В современном мире появление новых эпидемиологических рисков, среди которых распространение антибиотикорезистентности, доказывает необходимость соблюдения требований биологических мер безопасности в медицинских организациях (МО). В этих условиях как пациенты, так и медицинский персонал могут быть инфицированы и являться источником возбудителей инфекции для других людей с риском формирования внутригоспитальных очагов [3].

Для правильного понимания основных направлений профилактики ИСМП в МО необходимо знать структуру таких заболеваний по нозологиям, по профилю отделений. Одним из таких примеров может послужить проведенный отечественными исследователями анализ ИСМП за 1999–2021 гг. на базе многопрофильного стационара ГБУЗ НО «Нижегородская областная киническая больница им Н.А. Семашко». Динамика заболеваемости за 20-летний период демонстрировала тенденцию к снижению уровня инцидентности ИСМП. Уровень заболеваемости ИСМП в 2021 г. снизился, по сравнению с предыдущими годами, и составил 1,4 ± 0,21 на 1000 пролеченных пациентов (2017 г. – 1,9 ± 0,24; 2018 г. – 1,8 ± 0,19; 2019 г. – 2,5 ± 0,28; 2020 г. – 1,4 ± 0,210). К 2021 г. в список отделений, представляющих риск, вошли колопроктологическое отделение, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, а также хирургические (второе хирургическое) и терапевтические (пульмонологическое, плановая кардиология) клиники [4].

Согласно Государственному докладу «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» [5] в 2022 г. в РФ было зарегистрировано 69 645 случаев ИСМП. После пика числа зарегистрированных случаев ИСМП в 2020 г. (n = 130 803) в связи с пандемией COVID-19, за последние 2 года заболеваемость снизилась на 46,76%.

На протяжении последних 10 лет основная доля в структуре общей заболеваемости ИСМП принадлежала стационарам. При этом в 2022 г. вклад хирургических стационаров в заболеваемость ИСМП вырос, в них зарегистрировано 34,16% от всех случаев ИСМП (31,0% в 2021 г.). В сравнении с «доковидным» периодом увеличилась доля ИСМП, выявленных в прочих стационарах, до 44,43% от общего количества случаев (в 2019 г. – 26,52%). Доля ИСМП, зарегистрированных в учреждениях стационарного социального обслуживания, составила 1,85% (2021 г. – 4,02%), в инфекционных стационарах и отделениях – 1,57 % [5].

Анализ отечественных исследований, посвященных изучению возбудителей ИСМП, выявил следующее.

В последние годы в РФ резко увеличилась доля бактериальных инфекций, вызванных мультирезистентными (MRD) и экстремально резистентными (XDR) микроорганизмами, устойчивыми хотя бы к одному антибиотику из трех классов (групп) или ко всем, за исключением 1–2 классов (групп) антимикробных [2].

У детей после кардиохирургических операций ведущими возбудителями ИСМП оказались Acinetobacter spp. (25%), Staphylococcus. aureus (23%), Klebsiela spp. (20%), Escherichia coli (18%), Streptococcus spp. (14%) [6].

Основным этиологическим агентом, выделенным из респираторных образцов у госпитализированных пациентов ОРИТ, как до, так и во время пандемии являлась K. рneumoniae, также увеличилась частота выделения Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas. maltophilia, Pseudomonas aeruginosa, E. coli из респираторных образцов [6].

В многопрофильных стационарах – это Enterococcus faecium, S. aureus, Clostridium difficile, A. baumanii, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae – ESCAPE. Среди них важнейшее эпидемиологическое значение в распространении ИСМП в хирургическом стационаре имеет Klebsiella spp. [7].

В стационарах онкологического профиля основными микробиологическими агентами, выделяемыми при ИСМП во время или после химиотерапевтического лечения, являются E. coli, Klebsiella spp., P. aeruginosa и S. aureus, Candida spp. и Aspergill spp., вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус и респираторные вирусы, такие как вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и др. [8].

У пациентов с...

Амирова Т.Х., Фазылов В.Х., Петров И.В., Петрова Ф.С.