Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2015
Эпидемиологический и микробиологический мониторинг за возбудителями инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара
1Белгородский государственный национальный исследовательский университет; 2Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа
Цель исследования. Анализ распространенности, этиологической структуры и профиля антибиотикорезистентности возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в отделениях гнойной хирургии, реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) № 1, урологическом отделении Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа в динамике за период 2013–2014 гг.
Материалы и методы. Материалом послужили результаты клинического наблюдения за гнойно-воспалительными инфекциями и осложнениями у пациентов в отделениях гнойной хирургии, ОРИТ № 1, урологическом отделении в динамике за 2 последних года. Использовались общепринятые микробиологические методы выделения чистой культуры возбудителя и определения ее чувствительности к антибиотикам диско-диффузионным методом. Использовались данные лабораторной информационной системы qLIS, содержащей сведения о возбудителях внутрибольничных инфекций в динамике за 2013–2014 гг.
Результаты. В микробном пейзаже пациентов отделения гнойной хирургии превалировала грамположительная флора (54,7%), доля грамотрицательной составляла 45,3%. В этиологической структуре госпитальных инфекций преобладали представители семейств Micrococcaceae (41,3%), Enterobacteriaceae (35,8%) и Рseudomonadaceae (9,5%). В микробном пейзаже клинического материала пациентов ОРИТ № 1 на 17,6% увеличился удельный вес грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae и на 13,7% – семейства Рseudomonadaceae, одновременно на 22,1% снизилась доля грамположительных бактерий семейства Micrococcaceae. В урологическом отделении и общее число выделенных штаммов микроорганизмов практически не изменилось (463 в 2013 г. против 493 в 2014 г.). В динамике за 2 последних года в структуре госпитальных инфекций преобладали грамотрицательные микроорганизмы (94,8–93,5%), среди которых ведущее место занимали представители семейства Enterobacteriaceae (83,8–84,6%). Выделенные штаммы микроорганизмов характеризуются полирезистентностью к большинству используемых в стационаре антимикробных препаратов.
Заключение. Количество зарегистрированных ИСМП в отделениях гнойной хирургии, ОРИТ № 1, урологическом значительно меньше количества микроорганизмов, выделенных из клинических материалов, что свидетельствует о неполной регистрации ИСМП и требует оптимизации активного эпидемиологического наблюдения за случаями ИСМП в данных отделениях. В связи с увеличением удельного веса полирезистентных к антибактериальным препаратам микроорганизмов спектр средств лечения и профилактики инфекционных заболеваний, в том числе ИСМП, постепенно уменьшается. В связи с этим первостепенной задачей является применение дополнительных средств борьбы с инфекционными заболеваниями, в качестве которых могут выступать бактериофаги.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) – одна из острейших проблем современной медицины [1].
До настоящего времени нет однозначного мнения об истинной интенсивности эпидемического процесса по ИСМП, отсутствует достоверная информация о распространенности этих инфекций. По данным Центра по контролю за инфекциями [2], в европейских странах ИСМП переносят 3–10% пациентов. А в отделениях интенсивной терапии их частота составляет до 20%. В нашей стране в год регистрируется от 50 000 до 60 000 случаев ИСМП, в структуре которых около 85% составляют гнойно-септические инфекции, при этом у хирургических больных инфекции мочевых путей прочно занимают первое место (до 44%)
Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в лечебно-профилактическом учреждении являются объектами наибольшего риска инфицирования пациентов, в том числе госпитальными штаммами микроорганизмов, приводящими к развитию нозокомиальных гнойно-септических инфекций. Большое количество инвазивных манипуляций, искусственная вентиляция легких, частая санация трахеобронхиального дерева, длительная катетеризация вен и мочевого пузыря, а также нерациональная стартовая антибактериальная терапия повышают вероятность колонизации пациентов антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов и являются факторами риска возникновения ИСМП [3].
Для внедрения высокоэффективных мер контроля за ИСМП в конкретном стационаре необходимо знать структуру возбудителей этих заболеваний и осуществлять регулярный мониторинг динамики их резистентности к антимикробным препаратам. Знание этих показателей позволит более эффективно бороться с госпитальными инфекциями, оптимизировать их этиотропную терапию и в результате снизить экономические потери медицинского учреждения [4].
Материалы и методы
В работе использовали эпидемиологический, микробиологический и статистический методы исследования.
Эпидемиологический метод включал описательно-оценочные и аналитические приёмы. Описательно-оценочные приёмы применяли при проведении ретроспективного анализа заболеваемости по данным ее официальной регистрации и результатам изучения учетно-отчетной документации многопрофильного стационара за 2013–2014 гг.
Микробиологический метод использовали при бактериологическом исследовании, которое проводили в соответствии с приказом МЗ СССР от 22 апреля 1985 г. № 535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследований, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». С 2013 по 2014 г. в отделении ОРИТ № 1 было обследовано 264 пациента, находившихся на лечении в больнице, в отделении гнойной хирургии – 405, в урологическом отделении – 181.
Материалом для исследования послужили бронхоальвеолярный лаваж, мокрота, выпот из брюшной полости, дренаж, катетер, венозная кровь, раневое отделяемое, моча, содержимое абсцесса, кисты, соскоб из цервикального канала и другие материалы. Всего за период 2013–2014 гг. в отделении ОРИТ № 1 изучено 464 культуры микроорганизмов, в отделении гнойной хирургии – 1979 микробных культур, в урологическом отделении 956.
Резистентность бактерий к антибиотикам определяли диско-диффузионным методом согласно МУК 4.2.1890-04.
Для оценки противоэпидемического режима многопрофильного стационара были использованы результаты бактериологического исследования микробной обсемененности объектов внешней среды (4771 за 2 последних года). Также осуществлялись внеплановые лабораторные исследования с целью оценки качества гигиенической обработки рук медицинских работников (73 смыва за 2014 г.).
Цель исследования – анализ распространенности, этиологической структуры и профиля антибиотикорезистентности возбудителей ИСМП в наиболее проблемных отделениях многопрофильного стационара, где существует высокий риск возникновения внутрибольнич...
