Эпидемиологический мониторинг риска инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациентов кардиохирургического стационара на разных этапах госпитализации

Частота инфекционных осложнений в кардиохирургии варьирует в широких пределах, а летальность от них достигает 30%. Активное внедрение риск-ориентированных технологий требует обеспечения высокого уровня эпидемиологической безопасности.
Цель исследования. Оценка эффективности технологии эпидемиологического мониторинга для оценки риска инфекции.
Материалы и методы. В течение 153 дней у всех поступающих на плановое коронарное шунтирование 111 пациентов проводили сплошное проспективное эпидемиологическое наблюдение с микробиологическим мониторингом колонизации основных локусов. Забор биологического материала проводили из трех локусов на пяти этапах пребывания пациента в стационаре. Проведен контроль качества дезинфекции смывами с объектов внешней среды (764 пробы). На стерильность исследованы 242 пробы различных материалов и инструментов.
Результаты. Наиболее частыми микроорганизмами являлись Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae. В ходе микробиологического мониторинга выявлена колонизация пациентов на этапе операции Klebsiella pneumoniaе в процессе проведения чреспищеводной эхокардиографии, которое увеличивало вероятность присоединения инфекции в 9,58 раза. Выполнены анализ несоответствий и их коррекция, которые исключили передачу возбудителя при выполнении процедуры.
Заключение. Технология эпидемиологического мониторинга – эффективная диагностическая мера оценки риска инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Эпидемиологический мониторинг с микробиологическим контролем позволяет оценить вероятность присоединения инфекций и предложить мероприятия по ее минимизации.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются актуальной проблемой, особенно значимой в стационарах кардиохирургического профиля. За последнее 10 лет увеличилось количество пациентов с болезнями системы кровообращения, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь [1]. При этом частота ИСМП в кардиохирургии варьирует в пределах от 6 до 24 случаев на 1000 пролеченных пациентов, а летальность достигает 30% [2]. Факторы риска присоединения ИСМП в кардиохирургии изучены достаточно хорошо [3, 4]. Стаж курения, сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь почек являются ведущими факторами риска присоединения инфекций у этой категории пациентов [5, 6]. Активное внедрение эпидемиологического мониторинга как диагностической основы риск-ориентированных технологий является залогом обеспечения высокого уровня безопасности в медицинской организации и позволяет минимизировать вероятность присоединения ИСМП путем персонификации риска и своевременного принятия мер по его снижению [7]. Качество оказания медицинской помощи определяется эпидемиологической безопасностью медицинских технологий, факторами больничной среды, уровнем подготовки медицинского персонала, оснащенностью лабораторно-диагностической службы, а также своевременным эпидемиологическим контролем [8]. Проведение дифференциального эпидемиологического диагноза типа инфицирования (экзогенное, эндогенное, обусловленное госпитальным штаммов (клоном) возбудителя) возможно с помощью эпидемиологического мониторинга. Однако в рутинную практику медицинских организаций не входит выявление факторов колонизации микроорганизмами локусов пациентов, а также скрининг возбудителей на разных этапах госпитализации в связи с высокой стоимостью [9].

Цель исследования – оценка эффективности технологии эпидемиологического мониторинга для оценки риска инфекции.

Материалы и методы

В течение 153 дней проведено сплошное проспективное эпидемиологическое исследование с микробио­логическим мониторингом колонизации основных локусов у всех пациентов, поступающих на плановое коронарное шунтирование. Среди 111 пациентов был 91 (81,98 %) мужчина и 20 (18,02 %) женщин. Исследование одобрено локальным этическим комитетом (протокол №322 от 21.10.2021), а перед его проведением всеми пациентами были подписаны информированные добровольные согласия.

Эпидемиологическое наблюдение предусматривало оценку 18 параметров: количество дней до оперативного вмешательства, количество дней в отделении реанимации, номер операционной, состав операционной и анестезиологической бригады, развитие интраоперационных осложнений, проведение чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) на интраоперационном этапе, длительность операции, длительность искусственного кровообращения, длительность пережатия аорты, объем кровопотери, номер аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ), длительность проведения ИВЛ, тип дыхательного контура, режим вентиляции, частота дыхания, температура пациента в операционной, температура воздуха в операционной, проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации, колонизация основных локусов пациента.

Забор биологического материала осуществляли из трех лок...

Садовников Е.Е., Сахарова В.М., Барбараш О.Л., Брусина Е.Б.