Эпидемиологический мониторинг за гнойными бактериальными менингитами в историческом и современном аспектах

Представлены исторические вехи, предшествовавшие формированию современной системы эпидемиологического мониторинга за гнойными бактериальными менингитами (ГБМ). Показано состояние проблемы ГБМ (включая генерализованные формы менингококковой инфекции) на территории Российской Федерации в настоящее время. Определены проблемные нюансы лабораторной диагностики ГБМ и указано на важность повышения ее результативности. Методом мультилокусного секвенирования-типирования охарактеризованы штаммы N. meningitidis с целью поиска опасных клонов.

Гнойные бактериальные менингиты (ГБМ) являются широко распространенными заболеваниями, наносящими огромный медико-социальный ущерб как в развитых, так и развивающихся странах [1–5]. Они отличаются не только высокими показателями заболеваемости, смертности и летальности, но и частыми осложнениями, затрудняющими нормальное развитие и полноценную жизнь переболевшего. Заболевание может развиться в любом возрасте, но наиболее часто оно поражает детей первых двух лет жизни. Патофизиология менингеальной инфекции хорошо изучена [5, 6]. Факт того, что наиболее распространенные возбудители ГБМ (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка) – это инкапсулированные бактерии, не случаен. Данное качество позволяет им вторгаться в организм человека путем колонизации носоглотки, инвазии в ее слизистую оболочку, диссеминации в кровотоке с уклонением от детекции и уничтожения системой комплемента человека, преодоления гемато-энцефалического барьера и проникновения в менингеальные оболочки и спинномозговую жидкость. При этом бактерии вызывают гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга [7, 8], что может привести к трагическим последствиям даже при интенсивном и своевременно начатом лечении. Единственный путь эффективной профилактики ГБМ в настоящее время – вакцинопрофилактика. Однако внедрение вакцинопрофилактики в практику здравоохранения невозможно без базовой основы – многостороннего изучения заболеваемости и степени ее воздействия на популяцию людей, а также знаний о биологических параметрах возбудителей ГБМ. Исторически сложилось, что в СССР и далее в Российской Федерации официально учитывалась только генерализованная форма менингококковой инфекции (ГФМИ) [9, 10]. Сведениями о ГБМ неменингококковой и неясной этиологии (ГБМНМиНЭ) в целом по стране официальная статистика не располагала. В XX веке произошло несколько подъемов заболеваемости менингококковой инфекцией [11–13]. Впервые в России менингококковый менингит был зарегистрирован в 1903 г. в Калуге, Крыму и на Кавказе [14]. В 1930–1933 гг. отмечался рост заболеваемости по всей стране [15]. Эпидемический подъем, связанный с годами войны, произошел в СССР в 1940 г., а начиная с 1943 г. заболеваемость ежегодно снижалась, уменьшившись в 10 раз в 1962 г. по сравнению с 1950 г. (показатели заболеваемости в 1962–1966 гг. находились на уровне 0,2–0,27 на 100 тыс. населения). На фоне возникшего благополучия в 1967–1968 гг. неожиданно стали регистрироваться не связанные друг с другом групповые заболевания менингококковой инфекцией. В Москве к 1970 г. заболеваемость ею превысила уровень заболеваемости 1940 г. и по сравнению с 1964 г. (год минимальных показателей) увеличилась в 50–60 раз. По данным разных зарубежных и отечественных исследователей, все крупные эпидемии данного заболевания были вызваны менингококками серогруппы А, а менингококки серогруппы В преобладали в межэпидемический период [16–19]. В Приказе МЗ СССР № 497 от 24 июля 1970 г. «О мерах борьбы с менингококковой инфекцией» отмечен значительный рост числа заболевших в Белорусской ССР, Украинской ССР, Молдавской ССР и почти во всех административных территориях РСФСР. Было указано, что совершенно не разработан вопрос специфической иммунопрофилактики. В целях улучшения лечебно-диагностической и профилактической работы по менингококковой инфекции, а также необходимости интенсификации научных исследований по проблеме менингококковой инфекции Центральный НИИ эпидемиологии МЗ СССР был определен головным учреждением по данному направлению [20]. Далее на основании Приказа МЗ СССР № 559 от 25 июля 1973 г. «Об улучшении лечебно-диагностической и профилактической работы по менингококковой инфекции» при Центральном НИИ эпидемиологии МЗ СССР был создан Всесоюзный центр менингококковой инфекции в связи с продолжением подъема заболеваемости, начиная с 1967 г. [21]. Однако с 1981 г. началась стабилизация уровня заболеваемости. В этот период был выявлен факт низкого уровня этиологической расшифровки ГБМ, что могло приводить к гипердиагностике. В целях снижения заболеваемости менингококковой инфекцией и ГБМ другой этиологии, а также обеспечения методического руководства по вопросам профилактики и лечения менингитов был издан Приказ МЗ СССР № 98 от 29 января 1981 г. «О расширении функций Всесоюзного центра менингококковой инфекции», который регламентировал возложение на Центр обязанностей по расшифровке ГБМ, обратив особое вниманием на такие возбудители, как менингококк, пневмококк и гемофильная палочка. Всесоюзный центр менингококковой инфекции переименовали во Всесою...

Королева М.А., Покровский В.И., Миронов К.О., Платонов А.Е., Шипулин Г.А., Белошицкий Г.В., Закроева И.М., Мельникова А.А., Кошкина Н.А., Королева И.С.