Эпидемиологический надзор и неспецифическая профилактика в системе мер защиты населения от возбудителей инфекций, передаваемых иксодовыми клещами

Обоснованы критерии оценки степени эндемичности территорий по природно-очаговым облигатно-трансмиссивным инфекциям. Приведены основные средства неспецифической профилактики актуальных инфекций, возбудители которых передаются иксодовыми клещами.

Цель данной работы – оценка эпидемической ситуации, степени эндемичности территорий по природно-очаговым инфекциям, возбудители которых передаются иксодовыми клещами (далее – клещевые инфекции), и обоснование основных направлений их неспецифической профилактики.

Материалы и методы

Проведен сравнительный анализ эпидемиологических показателей по клещевому энцефалиту (КЭ), иксодовым клещевым боррелиозам (ИКБ), сибирскому клещевому тифу (СКТ), зарегистрированных на эндемичных территориях России, и факторов, лимитирующих риск заражения. Методические подходы к вопросам эпидемиологического районирования очаговых территорий на примере КЭ научно обоснованы нами [1] и применяются в многолетней практике работы в Красноярском крае и других субъектах РФ.

Результаты и обсуждение

Успешность профилактических мероприятий в отношении клещевых инфекций зависит от того, насколько они адаптированы к эпидеметрическим параметрам конкретной очаговой территории, учитывают ли они степень риска заражения населения и адекватны ли им предлагаемые лимитирующие факторы.

На территории Российской Федерации регистрируют заболевания населения семью инфекциями, передаваемыми иксодовыми клещами: КЭ, ИКБ, Крымской-Конго геморрагической лихорадкой, СКТ. С 2013 г. введена регистрация астраханской пятнистой лихорадки (АПЛ), гранулоцитарного анаплазмоза человека и моноцитарного эрлихиоза человека. Наряду с этим отмечаются заболевания факультативно-трансмиссивными инфекциями: туляремией, омской геморрагической лихорадкой.

КЭ – одна из наиболее актуальных и широко распространенных природно-очаговых инфекций в Российской Федерации. Заболеваемость населения КЭ в 2013 г. снизилась на 18,1% по сравнению с 2012 г. и составила 1,6 на 100 тыс. населения (2236 случаев против 2716 в 2012 г., показатель 1,9). Городские жители составили в 2013 г. 68,8% заболевших КЭ.

От общего числа заболеваний КЭ в РФ более половины зарегистрировано в Сибирском федеральном округе (рис. 1, см. на вклейке).

На территории Западной Сибири в 2013 г. зарегист­рировано 656 случаев заболевания КЭ или 29,0% от общего их числа в РФ. В целом в 2013 г. КЭ был зарегистрирован в 45 из 92 субъектов РФ (в 1992 г. – в 40), в том числе на 19 территориях Сибири и Дальнего Востока, включая Тюменскую область и Ханты-Мансийский АО.

Показатель заболеваемости ИКБ в РФ в 2013 г. составил 4,0 на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза выше показателя заболеваемости КЭ за этот же период. В 2013 г. ИКБ регистрировали в 68 субъектах РФ, в том числе на 19 территориях Сибири и Дальнего Востока. На территории Западной Сибири в 2013 г. зарегистрировано 822 заболевания ИКБ, что составило 14,7%.

Наибольшее число случаев ИКБ приходилось на долю Центрального и Сибирского федеральных округов (рис. 2, см. на вклейке).

СКТ в 2013 г. был зарегистрирован на 14 территориях Сибири и Дальнего Востока. Среднефедеративный показатель заболеваемости СКТ составил в 2013 г. 1,1 на 100 тыс. населения. На Сибирский федеральный округ приходилось 82,8% случаев СКТ, на Дальневосточный – 17,2 %; в Уральском федеральном округе был зарегистрирован 1 случай заболевания (рис. 3). 44,5% от общего числа заболеваний СКТ в РФ зарегистрированы в Алтайском крае и Республике Алтай.

По показателям 2013 г. выявлена следующая структура заболеваемости клещевыми инфекциями: ИКБ составляют 56,0%, КЭ – 22,1%, трансмиссивные риккетсиозы – 19,3% (СКТ – 15,4%, АПЛ – 3,9%).

Высокие показатели заболеваемости, тяжесть течения, инвалидизация переболевших, особенно при КЭ, тенденция к расширению ареалов возбудителей клещевых инфекций определяют серьезное отношение к этой группе природно-очаговых заболеваний.

В связи с отмеченной территориальной неравномерностью распределения заболеваний КЭ, ИКБ и СКТ возникает вопрос о критериях определения эндемичности территорий по этим инфекциям, поскольку от такой оценки зависит объем необходимых профилактических мероприятий, в том числе вакцинопрофилактика. Под эндемичными по клещевым инфекциям территориям следует понимать территории с наличием устойчиво функционирующих, эпидемически активных природных очагов инфекций.

Первый этап оценки эндемичности территории заключается в характеристике паразитарных систем клещевых инфекций, прежде всего в определении видового состава переносчиков возбудителей. Виды иксодовых клещей являются индикаторами условий существования природных очагов клещевых инфекций. Основными переносчиками возбудителей КЭ и ИКБ являются два вида клещей: таежный (Ixodes persulcatus) и лесной (Ixodes ricinus).

Наряду с этим дополнительными переносчиками вируса КЭ могут служить клещи родов Dermacentor (D. silvarum, D. marginatus, D. reticulatus) и Haemaphysalis (H. concinna, H. japonica). На этом этапе устанавливается устойчивая местная циркуляция патогенов. Наиболее достоверным подтверждением ее является получение изолятов возбудителей в биопробах с последующей идентификацией патогенов.

Характеристика видового состава и динамика численности клещей являются обязательными ...

Рудаков Н.В., Ястребов В.К.