Эпидемиология, диагностика и лечение крипторхизма в современных условиях

Крипторхизм является одной из наиболее распространенных аномалий полового развития. У взрослых заболевание часто приводит к таким серьезным осложнениям, как бесплодие, гипотрофия и рак яичка. По предположениям разных авторов, вероятность возникновения этих осложнений зависит не только от формы крипторхизма, но и сроков оперативного лечения. В данном обзоре проанализированы литературные данные, посвященные распространенности, причинам возникновения, патогенезу осложнений крипторхизма. Кроме того, проведено сравнение эффективности различных методов лечения крипорхизма, в т. ч. в зависимости от сроков лечения.

Крипторхизм – постоянное отсутствие одного или обоих яичек в мошонке, является одной из наиболее распространенных аномалий полового развития [1, 2]. По данным ВОЗ, ежегодно в разных странах мира к врачам обращаются сотни тысяч мужчин с нарушениями репродуктивной функции. При этом у каждого второго пациента причиной бесплодия является заболевание, перенесенное в детстве: грыжа, водянка оболочек яичка, крипторхизм, варикоцеле и т. д. [3]. Вариантами синдрома “пустой мошонки” являются [4] крипторхизм или ретенция, ретрактильное яичко, эктопия и агенезия яичка (см. рисунок).

Случаи крипторхизма в общей популяции составляют 0,1–5,0 % [4]. У доношенных новорожденных крипторхизм находят в 3,4–4,2 % случаев, у недоношенных – в 30,0–35,0, у взрослых мужчин – в 0,7–0,8 % [4–6]. Существуют разногласия по вопросу о частоте крипторхизма и оптимальном возрасте его лечения. Так, сроки спонтанного опущения яичек, по данным многих авторов, намного превышают принятые за норму временные рамки для этого процесса. По мнению Hiort O. и соавт. (2005), спонтанное опущение яичек имеет место только у 7 % мальчиков в возрасте до года [6] в отличие от прежних представлений, согласно которым оно происходило в 70 % случаев.

Крипторхизм сопровождается рядом негативных последствий, главными из которых считают гипотрофию яичек, повышенный риск малигнизации ткани яичка и снижение фертильности [7]. Риск опухолевой трансформации у мужчин с крипторхизмом в 4–10 раз выше, чем в общей популяции [8]. Некоторые авторы приводят еще более неутешительные цифры. Так, по данным Маканинча Дж., крипторхизм повышает риск злокачественных опухолей яичка в 35–48 раз [4]. Отмечено также, что при одностороннем крипторхизме в 20 % случаев опухоли развиваются и в контралатеральном яичке, а если оба яичка находятся интраабдоминально, риск возрастает до 30 % [9].

Общеизвестно, что крипторхизм является доказанным фактором риска развития бесплодия. У больных с односторонним крипторхизмом фертильность сохраняется в 80–90 % случаев [10]. При двустороннем крипторхизме, по мнению одних авторов, бесплодием страдают 89 % больных [1], а по мнению других, только 38–65 % таких пациентов имеют сниженную фертильность [10]. Наибольшей потенциальной опасности подвержены пациенты с двусторонним крипторхизмом в форме интраабдоминальной ретенции, неправильным строением наружных половых органов, а также аномалиями кариотипа [11].

Этиология крипторхизма

Этиология крипторхизма, несмотря на многочисленные и длительные исследования, до конца не изучена и является скорее всего многофакторной [6]. Существует “гормональная” теория возникновения крипторхизма, которая объясняет его развитие сбоем в функционировании гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы [12– 14]. Однако “гормональная” теория не может объяснить возникновение одностороннего крипторхизма, ведь у значительной части таких больных гормональные нарушения не выявляются [1]. Теория механических препятствий на пути миграции яичка, таких как фиброзные перегородки и облитерации в паховом канале, недоразвитие направляющей связки и др., объясняет возникновение эктопии яичка [13]. Определенная роль в продвижении яичек отводится паховой связке, бедренно-половому нерву и состоянию мышечного аппарата паховой области [15]. Снижение внутрибрюшного давления, наблюдаемое при различных синдромах, а также открытый вагинальный отросток, часто выявляемый во время операции низведения, повышают вероятность развития крипторхизма [16]. Наследственность [17], осложненная беременность [12], факторы окружающей среды, в т. ч. избыток эстрогенов [18], также, по данным разных авторов, влияют на возникновение крипторхизма. Роль аутоиммунных процессов в развитии крипторхизма тщательно изучается. При одностороннем крипторхизме обнаруживаются изменения в контралатеральном яичке, что многими авторами расценивается как подтверждение данной теории [19]. В настоящее время все больше исследователей склоняются в пользу системности данного заболевания [14]. Двусторонний брюшной крипторхизм нередко сочетается с дисгенезией яичек [20]. Поэтому у части пациентов, несмотря на раннее низведение, яички все же остаются неполноценными [21].

Таким образом, механизм опущения яичек еще окончательно не ясен, остается много нерешенных вопросов относительно дегенеративных изменений в неопущенных яичках, до конца не выяснены возможности восстановления патологических процессов в зародышевом эпителии после лечения, не ясны сроки регенерации сперматогенного эпителия.

Патогенез осложнений крипторхизма

Патогенетический механизм развития осложнений крипторхизма тоже окончательно не установлен. Предполагается, что в их основе лежит нарушение процесса сперматогенеза, а именно его ключевого этапа – трансформации гоноцитов (фетальных стволовых клеток) в сперматогонии взрослого типа (Aт-сперматогонии, темные сперматогонии) [21].

Факторы, действующие н...

Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Мясников Д.А., Павловичев А.А., Тажетдинов О.Х., Тхагапсоева Р.А.