Кардиология №5 / 2012
Эпидемиология дилатационной кардиомиопатии
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития РФ, 121552 Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а
По данным эпидемиологических исследований, распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) в странах Европы и США варьирует от 0,4 до 2,5% [1—6], а в Российской Федерации по результатам исследования ЭПОХА—ХСН составила в среднем 5,5% [7].
Причиной ХСН в 30% случаев является дилатационная кардио миопатия (ДКМП) [8]. В связи с высокой летальностью ДКМП в настоящее время является одним из основных показаний к трансплантации сердца [9—13]. Так, только в США от ДКМП ежегодно умирают более 9000 человек [14].
Для объективной оценки состояния проблемы необходимо проведение специальных эпидемиологических научно-исследовательских программ — регистров. В отличие от рандомизированных исследований, в которые попадают больные, прошедшие тщательный отбор, в регистрах учитываются данные всех без исключения больных с диагнозом ДКМП. В условиях современного здравоохранения информация национальных и межнациональных регистров активно используется для определения возможностей повышения качества лечения больных.
Европа
Основная часть проводимых регистров и исследований по ДКМП в мире приходится на европейские страны [15—33]. По данным наиболее раннего ретроспективного эпидемиологического исследования, проведенного в г. Мальме (Швеция), население которого составляет 250 000 человек, в период с 1970
по 1977 г. при анализе данных аутопсии заболеваемость составила 5,0 на 100 000 [22], а с учетом клинических наблюдений — 7,5 случая [23]. При этом следует иметь в виду, что хотя всем больным в клинике производилась эндомиокардиальная биопсия для исключения активного миокардита, коронарография выполнялась только в отдельных случаях, по усмотрению лечащего врача. При использовании более строгих критериев исключения, таких как сопутствующая мягкая артериальная гипертензия (АГ) и употребление более 70 г алкоголя в день, по данным ретроспективного анализа [24], заболеваемость ДКМП в районе Западной Дании с населением почти 3 000 000 человек составила лишь 0,73 на 100 000. Более высокую заболеваемость и распространенность ДКМП — соответственно 2,9 и 13,1 на 100 000 — приводят В. Andersson и соавт. [25] по материалам ретроспективного анализа случаев ДКМП у 1 050 000 жителей Западной Швеции в возрасте от 16 до 65 лет. При этом авторы отмечают, что заболеваемость городского населения выше, чем сельского.
Данные о заболеваемости ДКМП были получены в двухлетнем (1987—1989) проспективном клинико-патологоанатомическом исследовании, охватившем 250-тысячное население г. Триеста (Италия), проводимого в рамках регистра по кардиомиопатиям [15]. Его результаты позволили оценить заболевае мость ДКМП в 6,95 случаях на 100 000 населения в год [26]. С учетом значительной частоты госпитализаций и производимых патологоанатомических исследований, а также низкого уровня миграции среди населения города, эти данные, вероятно, наиболее близки к истине. Следует отметить, что в отличие от некоторых других исследователей, S. Rakar и соавт. (1997) не считали критериями исключения диагноза ДКМП употребление алкоголя и умеренную АГ (артериальное давление — АД менее чем 170/100 мм рт.ст.) без гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ).
Данные исследования подтверждают, что распространенность и заболеваемость ДКМП в Европе выше, чем предполагалось ранее.
На базе итальянского регистра по кардиомиопатиям (Trieste Cardiomyopathy Registry) проанализирована частота развития бессимптомной ДКМП, ее течение и факторы, влияющие на
исход данного заболевания [16]. За период с 1978 по 2007 г. были обследованы 747 пациентов с ДКМП. Выявили, что ранняя диагностика достоверно улучшает прогноз и выживаемость пациентов с ДКМП. Длительная терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента — АПФ (в 90% случаев) и
β-адреноблокаторами (в 87% случаев) способствовала клиническому улучшению течения ДКМП у 50% пациентов и значительной стабилизации состояния в 16% случаев, что подтверждали данные эхокардиографии — ЭхоКГ (увеличение фракции выброса — ФВ ЛЖ, обратное ремоделирование сердца) и сопровождалась статистически значимым повышением выживаемости большинства больных ДКМП, особенно с ХСН I—II функционального класса (ФК). Следует отметить, что адекватно подобранная терапия, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов снижают риск внезапной кардиальной смерти. Статистически значимыми негативными прогностическими факторами являются более высокий ФК ХСН, снижение ФВ ЛЖ <30% и увеличение размеров ЛЖ.
Последние данные о распространенности ДКМП в странах Европы были получены в крупном международном эпидемиологическом исследовании EuroHeart Failure survey [27]. ДКМП была диагностирована у 11% пациентов с ХСН. Однако почти у 50% из них имелась сопутствующая патология (ишемическая болезнь сердца — ИБС или АГ), и только у 6% диагноз ДКМП был единственным [27]. Наибольшая распространенность ДКМП выявлена во Франции (22%) и Венгрии (17%). На рисунке (см. цв. вклейку) показано распределение пациентов с ДКМП в странах Европы, исключая пациентов с ИБС или АГ.
...
