Эпидемиология гнойных бактериальных менингитов в период вакцинопрофилактики пневмококковой и гемофильной инфекций в Российской Федерации

21.12.2017
323

1ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; 2Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва, Россия

Цель исследования. Определение современных эпидемиологических особенностей генерализованной формы менингококковой инфекции, пневмококкового менингита и гемофильного менингита на фоне рутинной вакцинопрофилактики гемофильной и пневмококковой инфекции и вакцинопрофилактики менингококковой инфекции по эпидемическим показаниям.
Материалы и методы. Проанализированы 170 отчетных форм из 85 регионов Российской Федерации, описывающие 2219 случаев гнойного бактериального менингита. Изучен биоматериал от 370 больных.
Результаты. Отмечено снижение показателей заболеваемости пневмококковым и гемофильным менингитом у детей до 5 лет посредством вакцинопрофилактики.
Заключение. Необходимо увеличить охват вакцинопрофилактикой пневмококковой инфекции детей и взрослого населения старше 60 лет; расширить показания к вакцинации против гемофильной инфекции за счет включения в число вакцинируемых всех детей с 3-месячного возраста, а не только детей групп риска; рассмотреть перспективы включения в национальный календарь профилактических прививок вакцинацию против менингококковой инфекции, учитывая ее тяжелое бремя и неблагоприятный прогноз из-за возможности возникновения очередного эпидемического подъема заболеваемости.

Гнойные бактериальные менингиты (ГБМ) – широко распространенные инфекционные заболевания, наносящие огромный медико-социальный и экономический ущерб в развитых и развивающихся странах. Они отличаются не только высокими показателями заболеваемости, смертности и летальности, но и частыми осложнениями [1]. Возбудителями ГБМ могут быть десятки видов бактерий, но только 3 этиологических агента – менингококк, пневмококк и гемофильная палочка – вызывают до 80% случаев заболеваний. Это указывает на необходимость понимания и учета факта полиэтиологичности ГБМ при решении вопросов эпидемиологического надзора, диагностики, патогенеза и лечения.

В XX в. впечатляющий эффект на эпидемиологию ГБМ оказали антимикробные препараты. До их использования исход болезни для больных ГБМ был трагическим. К примеру, в 20-х годах XX в. 77 из 78 случаев заболеваний менингитом, вызванным гемофильной палочкой (гемофильный менингит – ГМ), в Детском госпитале Бостона закончились летально (показатель летальности – 99%). Исход пневмококкового менингита (ПМ) также был трагичен: все 300 случаев заболеваний закончились летально [2]. В первом десятилетии XX в. летальность от менингококкового менингита составляла 75–80%. Внедрение антимикробной терапии способствовало впечатляющему снижению показателей летальности от ГБМ, составив для ГМ – 5%, для ПМ – 20%, для менингококкового менингита – 10%. Однако необходимо отметить, что, несмотря на развитие в современных условиях лечебных и реанимационных мероприятий, эти цифры не снижаются. По мнению M.N. Swartz [2], будущий прогресс в снижении показателей заболеваемости и смертности от ГБМ больше связан с профилактическими, чем с терапевтическими мерами.

За последние 3 десятилетия иммунизация против ведущих этиологических агентов ГБМ явилась главным фактором снижения заболеваемости этой патологией в странах, где доступна рутинная вакцинация [3]. Существенно возросло общее информирование о ГБМ в разных странах, особенно после возникновения нескольких серьезных вспышек и эпидемий менингококковой инфекции, вызвавших сотни смертей и тяжелых осложнений. В связи с этим во многих странах улучшилась лабораторная диагностика ГБМ, традиционные методы были дополнены методом ПЦР в режиме реального времени, возможности которого продемонстрированы в разных исследованиях. В странах, где проводится диагностика, включающая ПЦР, осуществляется более результативный мониторинг, приводящий к объективному описанию эпидемиологии ГБМ. В многочисленных публикации отмечено, что ведущей мерой профилактики ГБМ в силу особенностей их эпидемического процесса является использование вакцин, а определение эффективности такой меры напрямую зависит от качества проводимого эпидемиологического мониторинга.

С середины 80-х годов осуществлялось постепенное введение конъюгированных вакцин в практику здравоохранения многих стран мира для защиты от ведущих возбудителей ГБМ [3]. Использование новых эффективных вакцин способствовало глобальному изменению эпидемиологии ГБМ, которое выразилось в смене долевого участия этиологических агентов, а также серогрупповой и серотиповой характеристики «классических» возбудителей [4]. Так, применение вакцины против гемофильной палочки типа b в Республике Малави (Восточная Африка) привело к снижению заболеваемости на 100%: показатель заболеваемости среди детей до 5 лет в 1997–2002 гг. составлял 20–40 на 100 тыс. детей данного возраста, а в 2003–2004 гг. снизился до 0. Высокая эпидемиологическая эффективность внедрения специфической вакцинопрофилактики среди детей до 5 лет отмечена многими авторами, при этом снижение показателей заболеваемости колеблется от 50 до 100%. В США до введения вакцинации доля ГМ среди детей до 5 лет составляла 70% [5]. Так, если в 1986 г. на долю гемофильной палочки типа b среди этиологических агентов ГБМ приходилось 45%, то за период 1998–2003 гг. этот показатель составил 7%. Таким образом, уже в 1995 г., спустя 5 лет после внедрения конъюгированной вакцины против гемофильной палочки типа b, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) было отмечено снижение случаев менингитов данной этиологии, и ведущим этиологическим агентом ГБМ во всех возрастных группах определен пневмококк [6]. Следует отметить, что наряду с изменением этиологии ГБМ изменилась и возрастная структура больных. Так, в США до введения вакцинации средний возраст больных был 15 мес., после введения – 39 лет [7]. К 2002 г. почти все развитые страны зарегистрировали вакцину против гемофильной палочки типа b, а к 2010 г. – и развивающиеся страны, относящиеся к GAVI (Global Alliance for Vaccines and Immunization).

В Российской Федерации на базе Российского Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами (далее – РРЦ) ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Ро...

Список литературы

  1. Скрипченко Н.В., Вильниц А.А. (ред.). Менингококковая инфекция у детей. Руководство для врачей. СПб: Тактик-Студио, 2015. 840 с.
  2. Swartz M.N. Bacterial meningitis – a view of the past 90 year. N. Engl. J. Med. 2012; 351(18): 1826–8.
  3. Bottomley M.J., Serruto D., Safadi M.A.P., Klugman K.P. Future challenges in the elimination of bacterial meningitis. Vaccine 2012; (Suppl. 2): B78–86.
  4. Dery M.A. Changing epidemiology of bacterial meningitis. Curr. Infect. Dis. Rep. 2007; (9): 301–7.
  5. Wenger J.D., Hightower A.W., Facklam R.R. et al. Bacterial meningitis in the United States, 1986: report of a multistate surveillance study. The Bacterial Meningitis Study Group. J. Infect. Dis. 1990; 162: 1316–23.
  6. Schuchat A., Robinson K., Wenger J.D. et al. Bacterial meningitis in the United States in 1995. Active Surveillance Team. N. Engl. J. Med. 1997; 337: 970–6.
  7. Tan L.K., Carlone G.M., Borrow R. Advances in the development of vaccines against Neisseria meningitidis. N. Engl. J. Med. 2010; 362(16): 1511–20.
  8. Королева И.С., Королева М.А., Белошицкий Г.В. Современная эпидемическая ситуация по менинго­кокковой инфекции в Российской Федерации и возможности вакцинопрофилактики. Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена 2016; (1): 15–7.

Об авторах / Для корреспонденции

Для корреспонденции:
Королева Ирина Станиславовна – д.м.н., заведующая лабораторией эпидемиологии менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора
Адрес: 111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а
Телефон: +7(495) 672-11-28
E-mail: irina-korol@yandex.ru
Сведения об авторах:
Королёва Мария Александровна – к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории эпидемиологии менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора; e-mail: korolevamaria389@ mail.ru
Мельникова Альбина Андреевна – к.м.н., заместитель начальника управления эпидемиологического надзора Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; e-mail: Melnikova_AA@gsen.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь