Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №6 / 2017

Эпидемиология гнойных бактериальных менингитов в период вакцинопрофилактики пневмококковой и гемофильной инфекций в Российской Федерации

21 декабря 2017

1ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия;
2Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва, Россия

Цель исследования. Определение современных эпидемиологических особенностей генерализованной формы менингококковой инфекции, пневмококкового менингита и гемофильного менингита на фоне рутинной вакцинопрофилактики гемофильной и пневмококковой инфекции и вакцинопрофилактики менингококковой инфекции по эпидемическим показаниям.
Материалы и методы. Проанализированы 170 отчетных форм из 85 регионов Российской Федерации, описывающие 2219 случаев гнойного бактериального менингита. Изучен биоматериал от 370 больных.
Результаты. Отмечено снижение показателей заболеваемости пневмококковым и гемофильным менингитом у детей до 5 лет посредством вакцинопрофилактики.
Заключение. Необходимо увеличить охват вакцинопрофилактикой пневмококковой инфекции детей и взрослого населения старше 60 лет; расширить показания к вакцинации против гемофильной инфекции за счет включения в число вакцинируемых всех детей с 3-месячного возраста, а не только детей групп риска; рассмотреть перспективы включения в национальный календарь профилактических прививок вакцинацию против менингококковой инфекции, учитывая ее тяжелое бремя и неблагоприятный прогноз из-за возможности возникновения очередного эпидемического подъема заболеваемости.

Гнойные бактериальные менингиты (ГБМ) – широко распространенные инфекционные заболевания, наносящие огромный медико-социальный и экономический ущерб в развитых и развивающихся странах. Они отличаются не только высокими показателями заболеваемости, смертности и летальности, но и частыми осложнениями [1]. Возбудителями ГБМ могут быть десятки видов бактерий, но только 3 этиологических агента – менингококк, пневмококк и гемофильная палочка – вызывают до 80% случаев заболеваний. Это указывает на необходимость понимания и учета факта полиэтиологичности ГБМ при решении вопросов эпидемиологического надзора, диагностики, патогенеза и лечения.

В XX в. впечатляющий эффект на эпидемиологию ГБМ оказали антимикробные препараты. До их использования исход болезни для больных ГБМ был трагическим. К примеру, в 20-х годах XX в. 77 из 78 случаев заболеваний менингитом, вызванным гемофильной палочкой (гемофильный менингит – ГМ), в Детском госпитале Бостона закончились летально (показатель летальности – 99%). Исход пневмококкового менингита (ПМ) также был трагичен: все 300 случаев заболеваний закончились летально [2]. В первом десятилетии XX в. летальность от менингококкового менингита составляла 75–80%. Внедрение антимикробной терапии способствовало впечатляющему снижению показателей летальности от ГБМ, составив для ГМ – 5%, для ПМ – 20%, для менингококкового менингита – 10%. Однако необходимо отметить, что, несмотря на развитие в современных условиях лечебных и реанимационных мероприятий, эти цифры не снижаются. По мнению M.N. Swartz [2], будущий прогресс в снижении показателей заболеваемости и смертности от ГБМ больше связан с профилактическими, чем с терапевтическими мерами.

За последние 3 десятилетия иммунизация против ведущих этиологических агентов ГБМ явилась главным фактором снижения заболеваемости этой патологией в странах, где доступна рутинная вакцинация [3]. Существенно возросло общее информирование о ГБМ в разных странах, особенно после возникновения нескольких серьезных вспышек и эпидемий менингококковой инфекции, вызвавших сотни смертей и тяжелых осложнений. В связи с этим во многих странах улучшилась лабораторная диагностика ГБМ, традиционные методы были дополнены методом ПЦР в режиме реального времени, возможности которого продемонстрированы в разных исследованиях. В странах, где проводится диагностика, включающая ПЦР, осуществляется более результативный мониторинг, приводящий к объективному описанию эпидемиологии ГБМ. В многочисленных публикации отмечено, что ведущей мерой профилактики ГБМ в силу особенностей их эпидемического процесса является использование вакцин, а определение эффективности такой меры напрямую зависит от качества проводимого эпидемиологического мониторинга.

С середины 80-х годов осуществлялось постепенное введение конъюгированных вакцин в практику здравоохранения многих стран мира для защиты от ведущих возбудителей ГБМ [3]. Использование новых эффективных вакцин способствовало глобальному изменению эпидемиологии ГБМ, которое выразилось в смене долевого участия этиологических агентов, а также серогрупповой и серотиповой характеристики «классических» возбудителей [4]. Так, применение вакцины против гемофильной палочки типа b в Республике Малави (Восточная Африка) привело к снижению заболеваемости на 100%: показатель заболеваемости среди детей до 5 лет в 1997–2002 гг. составлял 20–40 на 100 тыс. детей данного возраста, а в 2003–2004 гг. снизился до 0. Высокая эпидемиологическая эффективность внедрения специфической вакцинопрофилактики среди детей до 5 лет отмечена многими авторами, при этом снижение показателей заболеваемости колеблется от 50 до 100%. В США до введения вакцинации доля ГМ среди детей до 5 лет составляла 70% [5]. Так, если в 1986 г. на долю гемофильной палочки типа b среди этиологических агентов ГБМ приходилось 45%, то за период 1998–2003 гг. этот показатель составил 7%. Таким образом, уже в 1995 г., спустя 5 лет после внедрения конъюгированной вакцины против гемофильной палочки типа b, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) было отмечено снижение случаев менингитов данной этиологии, и ведущим этиологическим агентом ГБМ во всех возрастных группах определен пневмококк [6]. Следует отметить, что наряду с изменением этиологии ГБМ изменилась и возрастная структура больных. Так, в США до введения вакцинации средний возраст больных был 15 мес., после введения – 39 лет [7]. К 2002 г. почти все развитые страны зарегистрировали вакцину против гемофильной палочки типа b, а к 2010 г. – и развивающиеся страны, относящиеся к GAVI (Global Alliance for Vaccines and Immunization).

В Российской Федерации на базе Российского Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами (далее – РРЦ) ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Ро...

Королева И.С., Королева М.А., Мельникова А.А.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.