Эпилепсия и менопауза

В статье проанализировано текущее состояние проблемы эпилепсии в менопаузе. Рассматриваются особенности клинической картины этого заболевания в пери- и постменопаузальный периоды, влияние на частоту припадков гормональной заместительной терапии, особенности течения катамениальной эпилепсии, тактика лечения и приоритетное назначение антиэпилептических препаратов. Данное направление исследований представлено в настоящее время единичными оригинальными работами, поэтому требует дальнейшего углубленного изучения.

В последние годы большое внимание уделяется гендерным аспектам диагностики и терапии эпилепсии [4,5]. Целый ряд исследований, в т.ч. отечественных авторов [3,6], посвящен специфике эпилепсии у мужчин. Однако, в силу ряда обстоятельств (сложная организация репродуктивной функции, широкий диапазон физиологических состояний организма), особенности этого заболевания у женщин, привлекают значительно большее внимание эпилептологов. Характер изменения уровней женских половых гормонов, вопросы контрацепции, особенности ведения беременности и родов, прогнозируемость наследования ребенком эпилепсии и развития у него врожденных пороков на фоне приема матерью антиэпилептических препаратов (АЭП) во время беременности, возможность вскармливания грудью при применении АЭП – вот далеко не полный перечень вопросов, с которыми приходится сталкиваться при лечении эпилепсии у женщин. Значительный интерес представляет и проблема эпилепсии в менопаузальном периоде, которой, к сожалению, посвящено относительно небольшое число исследований. Практически неизученным остается воздействие менопаузы на эпилепсию. И если взаимосвязь эпилепсии и менопаузы имеет преимущественно теоретическое значение, то особенности применения АЭП и гормональной заместительной терапии (ГЗТ) в этот период жизни женщины чрезвычайно важны с практической точки зрения. В связи с тем, что длительность менопаузы составляет от четверти до трети жизни женщины и с учетом тенденции к старению населения, интерес к данной проблеме будет только возрастать.

Приблизительно у половины женщин менопауза наступает в возрасте между 45 и 50 годами, у 25% - до 45 и у 25% - после 50 лет [2]. Еще за несколько лет до менопаузы концентрация фолликулостимулирующего гормона в крови возрастает, а уровни эстрадиола и прогестерона снижаются. Чувствительность яичников к гонадотропинам постепенно убывает в течение нескольких лет до прекращения менструаций, и это, вероятно, определяет начало менопаузы. В периоде постменопаузы уровень эстрогенов в крови поддерживается за счет экстрагонадной ароматизации андрогенов в эстрогены, которая происходит в жировой ткани, печени, почках и определенных ядрах гипоталамуса. Надпочечники и яичники, секретируя андрогены, не синтезируют заметных количеств эстрогенов. Происходит изменение спектра эстрогенов, которые в постменопаузальном периоде представлены эстроном, тогда как до менопаузы преобладает эстрадиол.

Большинство симптомов менопаузы связаны со снижением уровня эстрогенов в крови. К их числу относятся вазомоторная лабильность, сухость и повышенная болезненность влагалища, а также уменьшение размеров матки и молочных желез. В отношении нервозности, тревоги, раздражительности и депрессии роль эстрогенов окончательно не выяснена. Достаточно хорошо изучены вопросы постменопаузального остеопороза и применения для его профилактики и лечения ГЗТ. Снижение уровня эстрогенов рассматривается многими авторами в качестве одного из патогенетических факторов развития атеросклероза [2].

Менопауза включает перименопаузальный и постменопаузальный периоды. Перименопаузальный период начинается с нарушения цикличности менструаций и длится в течении 1 года после полного прекращения менструаций, ему соответствуют специфические менопаузальные симптомы, описанные выше. По истечении перименопаузы женский организм переходит в период физиологической постменопаузы [13]. Менопауза может наступить и после оперативного вмешательства – овариоэктомии.

В исследовании F. Abbasi и со...

!-->

П.Н. Власов