Эпилепсия и мигрень

Мигрень и эпилепсия – самые частые из неврологических заболеваний, проявляющихся пароксизмальными расстройствами. Распространенность эпилепсии среди лиц с мигренью варьируется от 1 до 17 % с медианой 5,9 %, что существенно выше, чем среднее значение в популяции (0,5 %), а распространенность мигрени среди пациентов с эпилепсией составляет 8–15 %. Клинические проявления приступов при мигрени и эпилепсии могут быть схожими, что затрудняет их дифференциальную диагностику, для которой наиболее важен инструмент сбора анамнеза. Электроэнцефалография (ЭЭГ) может быть полезной для пациентов с головной болью, у которых также имеются признаки эпилепсии, например атипичная аура или эпизоды потери сознания. Длительный видео-ЭЭГ-мониторинг используется в качестве дифференциальной диагностики мигренозной и эпилептической ауры, а также объективизации параллельно текущих мигрени и эпилепсии или синдрома мигралепсии. При сочетании мигрени и эпилепсии следует отдавать предпочтение препаратам, эффективным в отношении обоих расстройств (вальпроатам и топирамату).

Введение

Мигрень и эпилепсия – самые частые из неврологических заболеваний, проявляющихся пароксизмальными расстройствами. Оба нарушения нередко сопровождаются головной болью, а также желудочно-кишечными, вегетативными и психическими симптомами. Мигрень и эпилепсия часто коморбидны друг другу, и пациенты, страдающие одним из этих заболеваний, имеют минимум вдвое больше шансов заболеть вторым [4–6, 18,19, 24].

Некоторые клинические проявления могут встречаться как при мигрени, так и при эпилепсии, что затрудняет дифференциальную диагностику. Наконец факторы риска, патогенетические механизмы и подходы к лечению обоих заболеваний частично “перекрываются” [19].

Мигрень является необычайно распространенным заболеванием. Согласно данным ряда популяционных исследований, годовая распространенность мигрени составила около 6 % в мужской и 15–18 % в женской популяции [20, 32, 35]. Таким образом, распространенность мигрени среди женщин примерно в 3 раза выше, чем среди мужчин [20, 22, 35].

Диагноз головной боли, как правило, базируется на ретроспективном рассказе об особенностях приступа. Результаты клинического и неврологического осмотров, как и лабораторные показатели, обычно нормальны и служат для исключения других более серьезных причин головной боли.

Наиболее важные подтипы мигрени, согласно мнению Международного общества головной боли (IHS – International Headache Society), – это “мигрень без ауры” и “мигрень с аурой”.

Диагностические критерии мигрени без ауры включают следующие признаки:
А. Минимум 5 приступов, соответствующих критериям B–D.
B. Приступы головной боли длятся от 4 до 72 часов (нелеченые или неадекватно леченные).
C. Головная боль имеет минимум две из следующих характеристик:
• одностороннюю локализацию;
• пульсирующий характер;
• среднюю или тяжелую интенсивность;
• провоцируется или ведет к избеганию обычной физической активности (например, ходьбы или подъема по лестнице).
D. Во время головной боли имеется минимум один признак из следующих:
• тошнота и/или рвота;
• фото- и фонофобия.
Е. Головная боль не может быть обусловленной другим заболеванием. Диагностические критерии мигрени с аурой:
А. Минимум два приступа, соответствующих критерию В.
В. Мигренозная аура соответствует критериям В и С.
С. Симптомы не связаны с другим заболеванием.

Приступ мигрени может быть разделен на четыре фазы: продромальную, начинающуюяся за несколько часов или дней до головной боли; ауру возникающую. Хотя большинство пациентов переживают в течение приступа более одной фазы, ни одна из них не является обязательной для установления диагноза и большинство больных не испытывают все четыре фазы [9]. Эпилептический приступ также
может состоять из продромальной стадии, ауры, собственно приступа и постдромы. Однако аналогия в терминах не подразумевает сходства патогенетических механизмов.

Продромальную фазу переживают около 60 % больных мигренью, она начинается за несколько часов или дней до начала головной боли [2, 3, 9]. Симптомы, характерные для этой фазы, были установлены для пациентов с мигренью при помощи электронных дневников [14]. Они включают общесоматические, вегетативные, психические (депрессия, эйфория, раздражительность, беспокойство, гиперактивность, усталость и сонливость) и неврологические (фото-, фонофобия и гиперосмия) симптомы. Некоторые пациенты ощущают приближение мигренозного приступа в виде “плохого самочувствия”. Несмотря на то что симптомы, возникающие во время продромальной фазы, весьма разнообразны, ощущения каждого конкретного пациента обычно стереотипны. Наиболее характерны усталость (72 %), затруднение концентрации (51 %) и напряжение в мышцах шеи (50 %). Головной боли часто предшествует и снижение работоспособности [15]. Пациенты с мигренью описывают продромальные синдромы перед возникновением развернутого приступа головной боли в 72 % случаев. У пациентов, уверенных в предстоящем возникновении приступа головной боли, он происходит в 93 % случаев.

Продромальная фаза нередко предшествует и эпилептическим приступам [13]. Пациенты с эпилепсией описывают предшествующую приступам раздражительность, желудочно-кишечные расстройства, медлительность или депрессию. Однако в целом продромальные симптомы при эпилепсии встречаются реже, чем при мигрени. Мигренозная аура – комплекс очаговых неврологических симптомов,
предшествующих или сопутствующих приступу головной боли [41]. Около 20–30 % пациентов с мигренью страдают мигренью с аурой [21]. Один и тот же пациент может иметь головную боль с аурой, головную боль без ауры и ауру без головной боли. Большинство симптомов, составляющих ауру, медленно нарастают в течение 5–20 мин...

А.С. Котов