Эпилепсия у детей и ее лечение

Эпилепсия была известна еще в древнем Вавилоне (т.н. "падучая" болезнь), а Гиппократ описывал ее как болезнь мозга. Небезызвестный Джон Хьюлингс Джексон более 100 лет тому назад описывал эпилепсию, как "периодически возникающие излишние и беспорядочные разряды нервной ткани". В наше время эпилепсией называют состояния, характеризующиеся повторными относительно стереотипными припадками [1].

Эпилепсия (а вернее - эпилепсии) представляет собой группу болезней, при которых основными проявлениями являются повторные пароксизмальные приступы. Распространенность (встречаемость) эпилепсии среди детей несомненно высока, но точная статистика зависит от того, включают ли в число установленных диагнозов случаи, т.н. единичных (изолированных) судорог или бессудорожных приступов, а также фебрильные судороги. Например, в соответствии с данными Millichap J.G. (1968), на долю фебрильных судорог приходится до 2% от всех заболеваний в детском возрасте [2]. В любом случае, эпилепсия является самым частым из серьезных пароксизмальных расстройств функций мозга с распространенностью в общей популяции от 0,3% до 2%, а у детей около 1% [3,4,5].

Этиология и патогенез

В возникновении эпилептических пароксизмов у детей, как и у взрослых, основное значение придается наследственному или приобретенному предрасположению, кроме того, определенную роль играют всевозможные экзогенные воздействия (черепно-мозговые травмы, вирусные и бактериальные инфекции и т.д.).

Собственно эпилептическая активность обусловлена нарушениями метаболизма в синапсах и митохондриях, приводящими к т.н. "эпилептизации" нейронов в различных (наиболее к этому предрасположенных) структурах головного мозга посредством как синоптической, так и несинаптической активации с вовлечением в патологический процесс новых образований центральной нервной системы [3,4].

Классификация эпилепсии

В настоящее время эпилепсии у детей подразделяются в соответствии с классификацией, принятой в 1981 году в г. Киото (Япония). Среди них выделяют: I. Парциальные (фокальные, локальные) припадки: А) простые парциальные; В) сложные парциальные; С) Парциальные с вторичной генерализацией; II. Генерализованные припадки: А) абсансы (типичные и атипичные); В) миоклонические припадки; С) клонические припадки; D) тонические припадки; E) тонико-клонические припадки; F) атонические припадки; III. Неклассифицируемые эпилептические припадки. Menkes J.H. и Sankar R. предлагают различать первичную (идиопатическую), вторичную (симптоматическую) и реактивную эпилепсии. Для всех перечисленных эпилепсий могут быть характерны генерализованные или парциальные (фокальные) приступы [1].

Классификация эпилепсий, эпилептических синдромов и схожих заболеваний, принятая Международной лигой по борьбе с эпилепсией (1989, г. Нью-Дели, Индия) предусматривает следующие рубрики: 1) локализационно-обусловленные формы (очаговые, фокальные, локальтные, парциальные): 1.1. идиопатические (с возрастзависимым началом) - доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками (Роландическая), эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами, первичная эпилепсия чтения; 1.2. симптоматические - хроническая прогрессирующая парциальная эпилепсия Кожевникова, приступы, характеризующиеся специфическими способами провокации, другие формы эпилепсии с известной этиологией или органическими изменения в мозге (лобная, височная, теменная, затылочная); 1.3. криптогенные; 2) генерализованные формы эпилепсии: 2.1. идиопатические (с возрастзависимым началом) - доброкачественные семейные судороги новорожденных, доброкачественные судороги новорожденных, доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенческого возраста, абсансная эпилепсия детская (пикнолепсия), абсансная эпилепсия юношеская, юношеская миоклоническая эпилепсия, эпилепсия с генерализованными судорожными приступами пробуждения, другие идиопатические генерализованные формы эпилепсии, не названные выше, формы, характеризующиеся специфическими способами провокации (чаще - фотосенситивная эпилепсия); 2.2 криптогенные и/или симптоматические - синдром Уэста (инфантильные спазмы), синдром Леннокса-Гасто, эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами, эпилепсия с миоклоническими абсансами; 2.3. симптоматические: 2.3.1. неспецифической этиологии - ранняя миоклоническая энцефалопатия, ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с паттерном "вспышка-угнетение" на ЭЭГ (синдром Отахара), другие симптоматические генерализованные формы эпилепсии, не названные выше; 2.3.2. специфические синдромы; 3) эпилепсии, не имеющие четкой классификации как парциальные или генерализованные: 3.1. имеющие как генерализованные, так и парциальные проявления - судороги новорожденных, тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста, эпилепсия с непрерывными пик-волнами во время медленного сна, приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера), другие неклассифицируемые формы эпилепсии, не определенные выше; 3.2. приступы, не имеющие четких генерализованных или ...

!-->

В.М. Студеникин, О.И. Маслова, В.И. Шелковский