Фарматека №13 (108) / 2005
Эректильная дисфункция и сердечно-сосудистый континуум
Эректильная дисфункция (ЭД) является весьма часто встречающимся заболеванием и может оказаться дебютным клиническим проявлением сердечно-сосудистого континуума. В настоящее время ЭД курабельна, эффективная терапия может быть назначена всяким врачом, но безопасность такого лечения будет надежно обеспечена лишь при условии достаточной компетентности врача в вопросах кардиологии. Рассматриваются механизмы эрекции и их нарушения при данном заболевании, обсуждаются вопросы этиологии. Подчеркивается, что сосудистые поражения, включая сахарный диабет, доминируют по частоте как среди смешанных, так и среди изолированных органических причин ЭД. Очевидный прогресс в лечении связан с внедрением в клиническую практику лекарственных средств нового класса – ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5). Новейшим представителем этого класса является варденафил (Левитра), отличающийся от предшественников значительно большей клинической эффективностью и более высокой селективностью. Подчеркивается, что назначение ингибиторов ФДЭ5 с целью коррекции ЭД возможно только после тщательной оценки риска, связанного с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Именно здесь особенно велика роль врачей-кардиологов.
Введение
Если бы не значительный прогресс в базисных представлениях о заболевании, обозначенном в заголовке этой статьи, то врачи общей практики, терапевты и кардиологи могли бы по-прежнему считать, что указанная дисфункция, в прошлом известная под названием “импотенция”, едва ли относится к сфере их профессиональных интересов. Более того, можно было бы вообще сомневаться в том, что это действительно болезнь. Однако сегодня очевидно, что:
- эректильная дисфункция (ЭД) является болезнью;
- эта болезнь разнородна, но в большинстве случаев она патогенетически близка распространенным кардиологическим заболеваниям;
- ЭД может оказаться дебютным клиническим проявлением сердечно-сосудистого континуума;
- это заболевание очень широко распространено и омрачает жизнь значительной части пациентов, которые уже находятся в поле зрения интернистов, кардиологов, диабетологов или вскоре будут вынуждены обратиться к ним;
- ЭД курабельна, эффективная терапия может быть назначена всяким врачом, но безопасность такого лечения будет надежно обеспечена лишь при условии достаточной компетентности врача в вопросах кардиологии.
Каждое из этих утверждений нуждается в аргументации. Прежде всего, врачу может быть не вполне ясна грань между ограниченной в силу неких обстоятельств (возрастных, психологических, ситуационных) половой активностью мужчин и заболеванием – ЭД. Болезнь отличает нарастание или устойчивость симптоматики, вызывающей нарушение качества жизни. Возникнув однажды, вопреки намерениям мужчины и независимо от ситуационных обстоятельств, ЭД сохраняется на протяжении недель и месяцев, выражаясь либо в отсутствии эрекций, либо, что бывает чаще, в ослаблении их, затруднении половых отношений и неудовлетворенности этим партнеров. С этого времени качество жизни мужчины резко ухудшается во многих отношениях. “Он теряет чувство самоуважения, свойственную ему энергичность, всю радость от проявлений творческой активности. У него возникает горькое убеждение: он – не мужчина” – это классическое определение, сформулированное В. Штекелем на основании простого клинического опыта еще в 1927 г., образно и точно. В самом деле, использование специальных шкал, применяемых в настоящее время для оценки качества жизни, показывает, что при ЭД грубо нарушены многие составляющие качества жизни: физическая, умственная, эмоциональная, а также ощущение жизненных сил и здоровья в целом. Для сравнения: при артериальной гипертензии страдает только составляющая общего здоровья [1].
Для выработки профессиональной позиции врача по отношению к данному, явно тягостному заболеванию важно учитывать и его подспудное влияние на прогноз. Результаты проспективных наблюдений (Swedish study, Duke longitudinal study, Caerphilly cohort study) свидетельствуют о том, что у мужчин c низкой сексуальной активностью или рано утративших ее значительно повышен риск смерти [2–4]. Разумеется, умирают они не столько от отчаяния, сколько в результате типичных сердечно-сосудистых осложнений.
Наконец, следует отметить значительную распространенность ЭД в популяции. Впервые это стало известно лишь в 1994 г. из результатов исследования Massachusetts Male Aging Study, в котором было установлено, что среди мужчин 40–70 лет вероятность ЭД, выраженной в той или иной степени, составляет 52 %, причем примерно в 10 % случаев – дисфункция тяжелая [5]. Эти данные были уточнены в ряде популяционных исследований, выполненных в разных странах. Действительно, распространенность ЭД у взрослых мужчин варьирует от 15 до 50 % и выше [6, 7].
Итак, ЭД – это распространенное заболевание, отрицательно сказывающееся и на качестве, и на продолжительности жизни. Однако пока эти факты почти не известны врачам и не могут побуждать их к активным и осмысленным действиям. Препятствуют последним и обычно смутные представления многих врачей о физиологическом механизме эрекции, этиологии и патогенезе ЭД.
Механизм эрекции и его нарушение при ЭД
Стартовым механизмом эрекции служит психогенное возбуждение. Оно передается из головного мозга по проводящим путям в спинной мозг и далее к...
!-->
