Эректильная дисфункция: как преодолеть возрастную тенденцию

Насыщенная научная программа ХVII конгресса «Мужское здоровье» с международным участием была рассчитана на специалистов разных медицинских профилей. Вместе с тем центральное место на форуме занимало обсуждение широкого спектра фундаментальных, клинических и организационных вопросов оказания урологической помощи. Репродуктивному здоровью мужчин была посвящена сессия «Эректильная дисфункция. Кому? Когда? Что?».

От лекарственной терапии симптомов – к комбинированному патогенетическому лечению

Ведущий научный сотрудник отдела урологии и андрологии МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова, заведующий отделением клиники мужского здоровья, вице-президент Российского научно-медицинского общества «Мужское и репродуктивное здоровье», д.м.н., профессор Михаил Евгеньевич Чалый констатировал, что проблема эректильной дисфункции (ЭД) остается актуальной, несмотря на уделяемое ей повышенное внимание. Этим весьма распространенным заболеванием в настоящее время страдают около 52% мужчин 40–70 лет. Причем, если статистика эпидемиологии ЭД в разных странах может несколько отличаться, тенденция прогрессирования эректильных нарушений с возрастом является общей.

По мнению эксперта, сложившаяся ситуация свидетельствует о том, что методы лечения ЭД зачастую используются нерационально либо не в полной мере. Между тем современное комбинированное консервативное лечение ЭД включает пероральную терапию (ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) 5 типа), интракавернозные инъекции, вакуумную, ударно-волновую терапию, аутоплазму, обогащенную тромбоцитами (АОТ), стромально-васкулярную фракцию (СВФ) жировой ткани. Существующие сегодня пять потенциально селективных ингибиторов ФДЭ-5, хотя и имеют разные время действия и интенсивность, в целом обеспечивают эффективность терапии не ниже 70%. Интракавернозные инъекции препаратов группы простагландина Е1 по эффективности близки к терапии ФДЭ-5, однако имеют существенный недостаток – необходимость обучения пациентов аутоинъекциям. Кроме того, при монотерапии простагландином Е1 пациенты, как правило, отмечают дискомфорт, жжение, тяжесть и низкую удовлетворенность результатами лечения. Вместе с тем современная медицина располагает Би-микс и Три-микс сочетаниями: папаверина и фентоламина; алпростадила, фентоламина и папаверина или вазоактивного интерстинального полипептида (VIP) и фентоламина. Есть также супер- и тетрамиксы, применение которых характеризуется высокой результативностью – до 90%.

В этом же ряду и микросуппозитории для эндоуретрального введения алпростадила. Предполагалось, что они станут альтернативой интракавернозным инъекциям, но широкого распространения не получили. Притом что терапия ингибиторами ФДЭ-5 из-за их перорального приема выглядит предпочтительнее, приверженность пациентов лечению оставляет желать лучшего. Наблюдения показывают, что 62 и 78% мужчин повторно принимают ингибиторы ФДЭ-5 после первого и второго приема таблеток соответственно. В течение двух с половиной лет 38–51% пациентов прекращают их прием, объясняя отказ от лечения отсутствием эффекта (пенитрирующей способности). При этом 23% мужчин хотя бы однажды разочаровывались в результате действия ингибиторов ФДЭ-5.

В числе причин снижения действия ингибиторов ФДЭ-5 докладчик выделил:

• задержанную эвакуацию желудочного содержимого;
• повышенный или сниженный метаболизм печени;
• сниженную работу системы кровообращения;
• дефицит нейрональной или эндотелиальной синтазы оксида азота (после радикальной простатэктомии, при наличии сахарного диабета);
• различия в проницаемости клеточной мембраны для ингибиторов ФДЭ-5;
• различия в чувствительности к фосфодиэстеразе на мол...

Елена Яковлева