Эректильная дисфункция при заболеваниях центральной нервной системы

Эректильная дисфункция (ЭД) у неврологических больных развивается как следствие как заболеваний центральной нервной системы, так и психогенных причин. Нейрогенную природу имеют 10–19% органических нарушений эрекции. Черепно-мозговая травма, инсульт, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз часто приводят к развитию ЭД, существенно снижающей качество жизни данной категории больных. Расстройства эрекции у неврологических больных часто сочетаются с депрессией, снижением либидо, нарушениями эякуляции и оргазма. Разнообразие лекарственных препаратов, применяющихся для коррекции нейрогенной ЭД, позволяет индивидуализировать терапию.

Введение

Нейрогенная эректильная дисфункция (постоянная неспособность к достижению и поддержанию эрекции, достаточной для успешного полового акта) является следствием неврологических заболеваний и существенно снижает качество жизни данной категории больных [1, 2]. На долю нейрогенной эректильной дисфункции (ЭД) приходится 10–19% органических расстройств эрекции [3]. Инсульт, черепно-мозговая травма (ЧМТ), болезнь Паркинсона часто приводят к развитию ЭД [4]. Частота расстройств эрекции в отдаленные сроки наблюдения после ЧМТ составляет от 10 до 70%, а при болезни Паркинсона – до 60% [5].

У неврологических больных ЭД не только является следствием различных заболеваний центральной нервной системы, но и часто обусловлена психогенными причинами.

Центральная регуляция эректильной функции

Существует несколько уровней регуляции функционирования половых органов: высший корковый, подкорковый, стволовой, мозжечковый, спинальный (нижнегрудной, симпатический) и пояснично-крестцовый (парасимпатический и соматический), ганглионарный (симпатический), периферический, внутриорганный ганглионарный (парасимпатический), нейромедиаторный, рецепторный, алостерический рецепторный (околорецепторный).

Корковые центры, регулирующие функции половых органов, имеют представительства в лобной, височной и затылочной областях, парацентральной дольке, передней центральной извилине и островке Рейля (см. рисунок).

Общая роль этих центров заключается в координации полового поведения. Эти области тесно связаны с обонятельными, осязательными, слуховыми и зрительными центрами. Поражение данных зон при недостаточности мозгового кровообращения может приводить к императивному мочеиспусканию, императивному недержанию мочи и кала, усилению либидо вследствие утраты подавляющих влияний. Отмечается растормаживание половых инстинктов с проявлениями половой агрессии. Зрительная кора у мужчин во многом определяет формирование полового стимула. Нейромедиатором здесь служит ацетилхолин.

Подкорковые центры половой функции, расположенные в гипоталамусе (паравентрикулярное ядро и медиальное преоптическое ядро), обеспечивают бессознательные влияния на работу половых органов. Основными «половыми» нейромедиаторами на этом уровне являются окситоцин и дофамин. В нижнегрудном отделе спинного мозга (Th12) расположены симпатические центры, осуществляющие контроль работы непроизвольной мускулатуры уретры и реализации эмиссии спермы, эякуляции и детумесценции. Медиаторами здесь являются ацетилхолин (преганглионарные волокна) и норадреналин (постганглионарные волокна).

В поясничном отделе спинного мозга и конусе расположены парасимпатический и соматический центры, обеспечивающие реализацию эрекции (ядро тазового нерва). Основным нейромедиатором является ацетилхолин. Регулирующие тонус мышц тазового дна ядра срамного нерва Онуфа-Онуфровича регулируются глутаматом, норадреналином и серотонином (эякуляция). Фактором роста нервных клеток ядра Онуфровича является тестостерон. Ядро Онуфровича тесно связано с работой ядра Баррингтона, расположенного в ростральном отделе варолиевого моста. Дегенерация или сосудистое поражение последнего приводит к дегенерации ядра Онуфровича, развитию ЭД и нарушениям эякуляции [6].

Разнообразие нейромедиаторов, благодаря которым осуществляется межцентровая и органная передача нервных импульсов, позволяет селективно влиять на нарушенные функции при использовании лекарственных средств различных нейрофармакологических групп.

Эректильная дисфункция у больных после черепно-мозговой травмы

По данным J.D. Corrigan и соавт. (2010), после ЧМТ ежегодно нетрудоспобны 3,2 млн жителей США, 235 тыс. человек госпитализируют в больницы, и они впоследствии выздоравливают, 1,1 млн проходят лечение в отделениях интенсивной терапии и 50 тыс. умирают [7]. Сексуальная дисфункция отмечается у 50–60% больных, перенесших ЧМТ, и характеризуется полиморфностью клинических проявлений в связи с высокой частотой встречаемости различных сопутствующих синдромов: неврастенического, психастенического, истерического [8]. Сексуальная дисфункция после ЧМТ в 15–78% случаев [9] приводит к семейной нестабильности и разводам. Ряд исследователей описывали возникновение при посттравматических нарушениях запредельного охранительного торможения, которое может оказывать существенное влияние на кору головного мозга и распространяться на подкорковые структуры, но может быть и менее интенсивным. В основе запредельного торможения лежит крайнее истощение коры и подкорковых струк...

С.В. Попов