Эректильная дисфункция у работников подвижных составов: принципы лечения (проспективное рандомизированное исследование)

Введение. Нарушение эрекции зачастую выступает следствием стрессовых ситуаций, недостаточности полноценного сна и отдыха, малоподвижного образа жизни. Профессия машиниста предполагает присутствие перечисленных негативных факторов, которые провоцируют развитие гипертонической болезни.
Материалы и методы. Нами обследованы 85 мужчин, пациентов урологического и терапевтического отделений ЧУЗ «Клиническая больница “РЖД-медицина” города Барнаул», работающих машинистами или помощниками машинистов локомотивов. 65 обследованных мужчин, у которых имели место признаки нарушения эрекции и гипертоническая болезнь (ГБ) 1–2-й стадий (все получали гипотензивную терапию), рандомно разделили на 3 группы: в 1-й группе к лечению ГБ добавили активатор эндогенной синтазы оксида азота (NOS), во 2-й группе использовали комбинацию активатора эндогенной NOS и ингибитора фосфодиэстеразы-5 (5-ФДЭ). Третья группа больных дополнительного лечения не получала. Эффективность лечения оценивалась по показателям маркеров эндотелиальной дисфункции – ингибитора активации плазминогена 1-го типа (PAI-1), эндотелину-1 (ЭТ-1), гомоцистеину, высокоселективному С-реактивному белку (hs-CRP), по шкалам – международному индексу эректильной функции (МИЭФ) и мужской копулятивной функции (МКФ), с помощью методики лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с определением показателей кровотока в сосудах полового члена. Контроль проводился через 2 и 4 мес. Двадцать из обследованных человек были здоровыми и отнесены к группе контроля.
Результаты. Через 2 мес. с момента скрининга в 1-й и 3-й группах пациентов значимых изменений маркеров и показателей ЛДФ отмечено не было. Во 2-й группе биомаркеры ЭТ-1 и hs-CRP вернулись к референтным пределам, уменьшив проявления дефицита кровоснабжения. Через 4 мес. во 2-й группе значительно улучшились основные показатели микрогемодинамики, что подтверждается оценкой результатов по шкалам МИЭФ и МКФ: данная группа набрала наибольшее количество баллов. В 1-й группе пациентов по результатам проведения ЛДФ повысился показатель средней перфузии ткани (М). Биомаркер hs-CRP вошел в границы нормы, тем самым обозначив успешное разрешение воспалительных изменений в эндотелии. В 3-й группе пациентов положительной динамики к концу обследования не выявили.
Заключение. Комбинация гипотензиных препаратов, ингибитора 5-ФДЭ и активатора NOS, показала наибольший эффект, улучшив гемодинамику, репаративные свойства эндотелия с удалением субстрата для тромбообразования. Лечение с активатором NO-синтазы частично устраняет патологические процессы в эндотелии.

Введение. Эндотелий кровеносных сосудов выполняет множество важных функций, благодаря которым поддерживается гомеостаз в организме человека путем регуляции противоположных процессов: гемостаза, структурного и функционального состояний сосудистой стенки, воспалительных реакций [1]. При негативном влиянии, в частности повышенного давления из-за частых стрессовых ситуаций, происходит функциональная перестройка эндотелия, в результате чего страдает его естественная барьерная функция с повышением проницаемости для различных компонентов плазмы [2], в т.ч. свертывающей системы крови. Изменение касательного напряжения, вязкости крови или количества химических веществ (ацетилхолина, ангиотензина-II и др.) увеличивает содержание фосфолипазы А2, стимулирующей экспрессию циклооксигеназ [3]. Модератором главных функций эндотелия является оксид азота (NO). В здоровых кровеносных сосудах он обеспечивает нормальный базальный тонус, подавление пролиферации гладкой мускулатуры сосудов и моноцитов, обладает антиоксидантными и антиадгезивными свойствами [4]. NO постоянно синтезируется из L-аргинина под воздействием эндотелиальной NO-синтазы (e-NOS). При повышении артериального давления в большом количестве вырабатывается ангиотензин-2, ингибируя e-NOS. По этой причине прерывается нормальная цепочка реакций для образования циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) [5] и должного расслабления сосудов не происходит. В настоящее время уже нет сомнений касательно общности патогенеза гипертонической болезни и эректильной дисфункции (ЭД). В последние годы исследователи обратили внимание на возросшее число случаев так называемой стресс-индуцированной артериальной гипертензии, или гипертонии на рабочем месте. Зачастую провоцирующими факторами выступают высокая степень напряженности и ежедневные стрессовые ситуации на работе. Распространенность данного феномена составляет около 20% [6] от общего числа больных эссенциальной гипертонией. А если учитывать, что около 40% населения России подвержены стойкому повышению давления [7], из которых 90% отводится на долю эссенциальной [8], то масштабы проблемы действительно поражают. Машинисты локомотивов берут на себя огромную ответственность за жизнь и здоровье пассажиров, а также за других участников движения. В связи с ненормированным рабочим графиком нарушается режим сна и отдыха, ухудшается концентрация внимания на пути следования. Активируется симпатическая нервная система, влияя на ренин-ангиотензиновую систему, в результате чего повышается артериальное давление, эндотелий хуже справляется с функцией регуляции тонуса сосудов из-за спада выработки eNOS. У таких пациентов чаще диагностируется смешанная форма эректильной дисфункции. При возбуждении приток крови к кавернозным телам ухудшается и заметно снижается качество эрекции. Такие изменения в качестве сексуальной жизни неизбежно налагают негативный отпечаток и на психическое состояние мужчины.

Поэтому одной из важных задач перед доктором встает необходимость распознания самых ранних признаков эндотелиальной дисфункции (ЭнД) и ее своевременной диагностики.

Материалы и методы. В наше исследование вощли 85 мужчин, работающих машинистами или помощниками машинистов локомотивов. Из них 65 человек – пациенты урологического и терапевтического отделений ЧУЗ «Клиническая больница “РЖД-медицина” города Барнаул» в возрасте 30–60 лет. У них были признаки нарушения эрекции и гипертонической болезни 1–2-й стадий. Двадцать мужчин были здоровыми, они составили группу контроля.

Шестьдесят пять исследуемых программой Caiculator888 рандомно поделены на три группы, пациентов всех групп курировал кардиолог. После дообследования каждому мужчине при необходимости была проведена коррекция антигипертензивной терапии или назначена новая схема.

В нашем исследовании были задействованы два препарата, воздействоваших на стенки сосудов: ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа (5-ФДЭ)

Архипова А.Ю., Неймарк Б.А., Неймарк А.И., Момот А.П., Давыдов А.В.