Эректильная дисфункция

Медвестник Библиотека врача Справочник ЛС База знаний

Урология №1 (supplement) / 2016

Эректильная дисфункция (ЭД) – продолжающаяся более 6 мес неспособность достигать эрекции, достаточной для проведения полноценного полового акта, и/или поддерживать ее [23].

Эрекция – нейро-васкуло-тканевой феномен, связанный с гормональным контролем. Он включает расширение кавернозных артерий, расслабление гладкой мускулатуры трабекул и активацию вено-окклюзионного механизма кавернозных тел [1, 2] (УД: 2b) [29].

ЭД определяется как постоянная неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для успешного полового акта. Несмотря на то что ЭД – это доброкачественное расстройство, оно может негативно влиять на физическое и психосоциальное здоровье, а также может оказывать значительное влияние на качество жизни пациентов и их партнерш [3]. Появляется все больше доказательств того, что ЭД может быть ранним проявлением ишемической болезни сердца и других системных сосудистых заболеваний; таким образом, ЭД не следует рассматривать только с точки зрения качества жизни, но и считать возможным предупредительным сигналом о наличии сердечно-сосудистого заболевания [4–8] (УД: 2b) [29].

МКБ-10

F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями
N48.4 Импотенция органического происхождения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (CР:С)

Эректильная дисфункция встречается у 52% мужчин в возрасте 40–70 лет: 17% из них страдают ЭД легкой степени, 25% – средней, 10% – тяжелой степени B [11]. При исследовании мужчин от 30 до 80 лет частота ЭД была 19,2. Частота новых случаев ЭД на 1000 мужчин составила 65,6 в Бразилии, 19,2 в Дании и 26,0 в MMAS. Частота этого расстройства увеличивается с возрастом: в 40–50 лет его выявляют у 40% мужчин, в 50–60 – практически у половины обследованных (48–57%), а в старшей возрастной группе этим расстрой-

ством страдают более 70% мужчин [11]. Среди курильщиков ЭД встречается на 15–20% чаще, чем среди некурящих мужчин [7].

ФАКТОРЫ РИСКА

К факторам риска ЭД (СР: D) относят:

возраст,
депрессию,
гиподинамию,
ожирение,
табакокурение,
употребление наркотических средств,
алкоголизм,
авитаминоз,
гиперлипидемию и метаболический синдром,
неблагоприятные внешние факторы – радиацию, электромагнитное излучение.

Устранение неблагоприятных воздействий, связанных с особенностями образа жизни, приводит к уменьшению риска возникновения ЭД. В частности, увеличение физической активности снижает ее вероятность у мужчин среднего возраста на 70% в течение 8 лет регулярных тренировок (CH:D) [8, 26]. При исследовании 2 групп в течение 2 лет польза физических упражнений была подтверждена.

ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ

Психогенные:

cитуационные (особенности партнера, чувство вины, тревога и т.д.);
неврозы (тревожные, фобические);
зависимость от психоактивных веществ.

В ЭД выделяют:

генерализованный тип (недостаток возбудимости и сексуальной интимности);
ситуационный.

Органические факторы

Васкулогенные:

сердечно-сосудистые заболевания;
артериальная гипертензия;
атеросклероз;
сахарный диабет;
гиперлипидемия;
табакокурение (пенильный ангиоспазм);
синдром Лериша;
веноокклюзивные нарушения;
оперативные вмешательства или лучевое воздействие в области таза и забрюшинного пространства (УД: 2b).

Нейрогенные:

заболевания головного и спинного мозга:
болезнь Паркинсона;
инсульт;
новообразования;
рассеянный склероз;
травма;
поражения межпозвонковых дисков;
периферические нейропатии вследствие:
сахарного диабета;
алкоголизма;
ХПН;
полинейропатии;
оперативных вмешательств в области таза и забрюшинного пространства.

Гормональные:

гипогонадизм (врожденный, приобретенный, возрастной);
гиперпролактинемия;
гипертиреоз, гипотиреоз;
болезнь Иценко–Кушинга.

Структурные факторы (болезни полового члена):

болезнь Пейрони;
травма;
врожденное искривление;
склеротические изменения вследствие кавернита или приапизма;
малый половой член;
гипоспадия, эписпадия.

Лекарственно-индуцированные факторы

Гипотензивные препараты (особенно диуретики и β-адреноблокаторы).
Антидепрессанты.
Антиандрогены.
Психотропные и наркотические средства.
Прочие.

ПРОФИЛАКТИКА

Меры профилактики ЭД (СР: D) – нормализация образа жизни, достаточная физическая активность, исключение табакокурения, ограничение потребления алкоголя, контроль и коррекция массы тела, содержания глюкозы и липидов в крови [12], а также регулярные половые сношения.