Эрозии слизистой влагалища, мочевого пузыря и уретры после трансвагинальной коррекции генитального пролапса и стрессового недержания мочи с использованием синтетических материалов

В работе приведены результаты лечения 13 женщин по поводу эрозий слизистой влагалища с обнажением части протеза и 4 женщин по поводу миграции фрагментов протеза в просвет мочевого пузыря или уретры после оперативной коррекции генитального пролапса и стрессового недержания мочи с использованием синтетических материалов (операции по принципу Prolift, TVT). Вмешательство сводилось к удалению части или всего протеза из зоны эрозии слизистой влагалища и удалению фрагмента протеза, мигрировавшего в просвет мочевого пузыря или уретры. Во всех наблюдениях операции дали хороший результат. В течение 8–12 мес после операции рецидивов эрозий или миграции протезов в просвет мочевых органов не отмечено.

Введение. Наиболее тяжелыми поздними осложнениями после операций по поводу генитального пролапса (ГП) и стрессового недержания мочи (СНМ) у женщин с использованием синтетических материалов систем Gynecar Prolift, TVT и их модификаций являются эрозии слизистой влагалища с обнажением части протеза и миграция фрагмента протеза в просвет мочевого пузыря или уретры [1–3]. Частота этих осложнений составляет 0,9–4,5% [1, 4–6].

Представляем собственный опыт лечения женщин, страдавших эрозиями слизистой влагалища с обнажением части синтетического протеза, а также с миграцией фрагмента протеза в мочевой пузырь или уретру после операций, корригирующих ГП (трансвагинальная внебрюшинная фиксация матки и стенок влагалища синтетическими протезами по принципу Prolift), и петлевых операций по поводу СМН (уретропексия синтетической лентой по принципу TVT, TVT-O и после операции в виде кольпоуретросуспензии нитями по методу Лоренца) [7, 8].

Материалы и методы. Под наблюдением находилась 351 пациентка с различными формами и степенью выраженности ГП с или без СНМ. Все женщины оперированы: 102 выполнены операции, корригирующие только ГП, по принципу Prolift anterior и (или) posterior; 51 пациентке проведена одномоментная коррекция ГП и СНМ – операции по принципу Prolift anterior и (или) posterior, которые сочетались с операцией по принципу TVT или TVT-O, и 122 пациенткам с ГП и СНМ по их настоянию выполнена только антистрессовая операция по принципу TVT или TVT-O (табл. 1).

Через 2–48 мес среди 351 оперированных пациенток у 13 (3,7%) были диагностированы эрозии слизистой влагалища с обнажением части синтетических протезов и среди 283 пациенток, у которых имплантация синтетических сетчатых протезов проведена через переднюю стенку влагалища, у 4 (1,4%) диагностирована миграция фрагмента протеза в мочевой пузырь или уретру.

Величина обнаженной части сетчатого протеза во влагалище составляла от 1х2 до 3х3,5 см. После операции Лоренца по поводу СНМ обнаженные участки нитей напоминали вид «чемоданной ручки». После проведенного обследования 16 пациенток оперированы, у 1 пациентки отмечена эпителизация эрозии слизистой влагалища после курса консервативного лечения.

Результаты и обсуждение. Поскольку три операции одномоментно сделаны 20 женщинам и 2 – 86, общее количество операций составило 477.

Как видно из табл. 2, эрозия слизистой влагалища с обнажением части синтетического протеза оказалась наиболее частым (2,7%) поздним местным осложнением после трансвагинальных операций с использованием синтетических материалов. Эрозии влагалища после операций по принципам Prolift, TVT и TVT-O проявились у 8 пациенток через 2–36 мес после вмешательства кровянистыми выделениями из влагалища и умеренными болями во влагалище.

Диагностика эрозий влагалища трудностей не представляла. Осмотр влагалища в зеркалах позволил визуализировать язвенный дефект на слизистой передней или задней стенки влагалища. Дном язвы был участок сетчатого протеза.

После операции Лоренца у 5 (6,6%) женщин в сроки 24–48 мес после вмешательства появились бо...

Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А.