Еще раз о взаимоотношении диагнозов хронический гастрит и функциональная диспепсия: новые возможности терапевтической коррекции этих расстройств

Рассматриваются взаимоотношения между диагнозами “хронический гастрит” и “функциональная диспепсия”, приводится современное их определение, обслуживаются основные варианты терапии. Дается характеристика новому комбинированному препарату – Омез Д, содержащему омепразол и домперидон, описываются его фармакологические эффекты и показания к применению. Обсуждается возможность использования Омеза Д не только для лечения функциональной диспепсии, но в определенных случаях и в терапии хронического гастрита.

Несмотря на достаточно боль­шой поток научных сообще­ний, посвященных про­блемам хронического гастрита (ХГ) и функциональной диспепсии (ФД), четкого представления об этих патоло­гиях и взаимоотношении одноименных диагнозов у значительного числа прак­тикующих врачей не сложилось. Врачи и сегодня чаще оперируют диагнозом “хронический гастрит”, чем “функ­циональная диспепсия”. Возможно, здесь сказывается сила инерции, т. к. несколько поколений врачей широко пользовались диагнозом ХГ, но, воз­можно, сказывается и недостаточная информированность медицинских работников.

Напомним, что под термином “дис­пепсия”, как правило, понимают боль или дискомфорт в верхней части живо­та, преимущественно по срединной линии. В соответствии с Римскими критериями III, утвержденными в 2006 г. [1], под ФД подразумевают симпто­мы, относящиеся к эпигастрию, в отсутствие органических, систем­ных и метаболических заболеваний, с которыми можно было бы связать эти проявления, причем симптомы диспепсии должны прослеживаться не менее 3 месяцев на протяжении 6 месяцев.

При этом ФД должна включать один или более из указанных ниже симпто­мов:

- чувство переполнения в эпигастрии после еды;

- раннее насыщение;

- боль в эпигастрии;

- чувство жжения в эпигастральной области.

Заметим, что в этом документе из списка диспепсических симптомов изъят термин “дискомфорт”. Это объ­ясняется неопределенностью данно­го термина и нередко различной его трактовкой. Римские критерии III выделяют два варианта ФД: эпига­стральный болевой синдром (ЭБС) и постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС), который ранее соответствовал дискинетическому варианту. Заметим, что синдром боли в эпигастрии часто сочетается с ПДС. В настоящее время объяснением наличия такой груп­пы пациентов является взаимосвязь между патогенетическими механиз­мами, включая нарушения моторики гастродуоденальной зоны в ответ на увеличение дуоденальной экспозиции (нарушение висцерального восприя­тия) кислоты у одного и того же боль­ного [2]. По данным Ивашкина В.Т. и соавт. [3], частота сочетания боле­вого варианта ФД и ПДС составляет у пациентов с ФД 30,7 %, некоторые авторы сообщают о еще более высоком проценте. Распространенность ФД необычайно высока практически во всех индустриально развитых странах и составляет от 11 до 29 % [4], одна­ко можно предполагать, что истинные цифры намного выше.

Еще раз хочется подчеркнуть, что клинические симптомы характерные для ФД развиваются у больных не бла­годаря воспалительным процессам в слизистой желудка, а только в резуль­тате нарушений желудочной секреции, моторики желудка, изменений висце­ральной чувствительности или гормо­нального дисбаланса.

Если ситуация с клиническим диа­гнозом ФД просматривается достаточ­но четко, то современное толкование диагноза ХГ требует дополнительного разъяснения. В соответствии с современной трактовкой [3] ХГ можно харак­теризовать как длительно протекающее заболевание, характеризующееся раз­витием структурных изменений слизи­стой оболочки желудка (лимфоидноплазмоклеточная инфильтрация, нару­шение регенерации эпителиальных клеток с перестройкой желез и т. д.) При этом ХГ обычно протекает бессим­птомно, без клинических проявлений. Это приводит нас к заключению, что диагноз ХГ является только морфологи­ческим (в отличие от клинического диа­гноза ФД). Подтверждением сказанно­му служит отсутствие полного регресса симптомов диспепсии у лиц, получав­ших антихеликобактерную терапию и достигших морфологических ремиссий картины ХГ.

В настоящее время в зарубежной литературе встретить диагноз ХГ можно только при изучении работ, связанных с морфологией желудка, например при рассмотрении проблем, ассоциирую­щихся с инфекцией Helicobacter pylori (HP). Зарубежные врачи практически исключили диагноз ХГ, заменив его диагнозом ФД, но всегда ли это оправ­данно? Постараемся рассмотреть эту ситуацию более подробно.

В настоящее время можно опери­ровать несколькими классификация­ми ХГ – Сиднейской, Хьюстонской и дополнительной системами OLGA (Operative link for Gastritis Assessment), каждая из которых имеет свои преи­мущества и особенности. В соответ­ствии с Хьюстонской классификацией выделяются следующие варианты ХГ: неатрофический гастрит (ассоцииро­ванный с H. pylori, или поверхностный диффузный антральный, или типа В); атрофический гастрит (аутоиммунный диффузный тела желудка или типа А) и мультифокальный (ассоциированный с H. pylori). Выделены также особые формы (химический или типа С, лим­фоцитарный, эозинофильный и др.).

В клинической практике врачи наи­более часто сталкиваются с ХГ типа В, в развитии которого определяющую роль играет колонизация слизистой желудка инфекцией H. pylori....

Булгаков С.А.