Эссенциальные фосфолипиды: от фармакологических свойств к терапевтическому эффекту

Поражения печени, вызываемые различными этиологическими агентами, являются широко распространенной причиной заболеваемости и смертности населения, поэтому их лечение – одна из наиболее актуальных проблем современной медицины. Положительное гепатотропное влияние, оказываемое эссенциальными фосфолипидами (ЭФЛ), известно свыше 100 лет; более 50 лет применяются коммерческие лекарственные препараты на основе ЭФЛ, эффективность которых доказана в многочисленных клинических и экспериментальных исследованиях. Вследствие способности встраиваться в поврежденные клеточные мембраны гепатоцитов ЭФЛ способствуют восстановлению и сохранению клеточной структуры печени и ферментной активности гепатоцитов, улучшению метаболизма нейтральных жиров и холестерина, белкового обмена, детоксикационной функции, стабилизации физико-химических свойств желчи, замедлению формирования соединительной ткани и развития фиброза.

Современная медицина достигла серьезных успехов в диагностике, лечении и профилактике заболеваний печени. Острые и хронические гепатиты включают широкий спектр нозологически самостоятельных диффузных заболеваний печени различной этиологии. Растет распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) [17, 18].

Среди многочисленных этиологических факторов наибольшее значение имеют [1]:

1. Инфекционные агенты, в первую очередь гепатотропные вирусы (А, В, С, D, Е, F, G, TTV и др.).
2. Острая или хроническая алкогольная интоксикация.
3. Гепатотоксические вещества-ксенобиотики:
   • лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, наркотические, снотворные и противовоспалительные средства – бруфен, индометацин, парацетамол и др.).
   • промышленные яды (производные бензола, свинца, ртути, толуола, фосфорорганические соединения, хлороформ, четыреххлористый углерод, кислоты, нитрокраски, щелочи).
   • афлатоксины (плесневые грибы);
   • красители, бытовые химические вещества.
4. НАЖБП.
5. Аутоиммунные поражения печени.
6. Наследственные нарушения метаболизма (при болезни Вильсона–Коновалова, гемохроматозе, недостаточности а1-антитрипсина).
7. Нарушение кровоснабжения, длительный венозный застой в печени.

Повреждение печени может быть первичным (например, при вирусных гепатитах) либо вторичным (вследствие генерализованных заболеваний – туберкулеза, алкогольной болезни, сепсиса и др.).

В настоящее время известны пять основных механизмов, ведущих к гибели клеток [2]:

• повреждения плазматической мембраны и нарушения цитоскелета;
• дисфункция митохондрий;
• утрата внутриклеточного ионного гомеостаза;
• активация ферментов деградации веществ;
• окислительный стресс в результате несоответствия прооксидантных и антиоксидантных ресурсов клетки.

Наиболее часто повреждения клеток печени реализуются через химические и иммунологические механизмы.

В соответствии с современными принципами фармакотерапии заболеваний печени их комплексное лечение включает несколько основных направлений:

1. Профилактическая терапия, призванная обес­печить защиту печени от повреждения.
2. Этиотропная терапия, направленная на элиминацию патологического возбудителя.
3. Патогенетическая терапия, цель которой – адекватная фармакологическая коррекция разных звеньев патогенеза заболевания. Нужно отметить, что при всей полиэтиологичности повреждений печени определенное сходство основных звеньев патогенеза позволяет использовать достаточно близкую патогенетическую терапию.
4. Симптоматическая терапия.

Таким образом, основной целью при лечении болезней печени является устранение этиологических факторов и основных патогенетических механизмов заболевания, восстановление нормальной морфологической структуры и функций. Для этого используют лекарственные препараты различных фармакологических групп, которые условно можно разделить следующим образом [3]:

• средства, влияющие на процессы тканевого обмена (витамины, аминокислоты и гидролизаты белков, пептиды, стероидные и нестероидные анаболики, адаптогены);
• средства, повышающие дезинтоксикационную функцию печени и других органов (адсорбенты, антидоты);
• желчегонные средства;
• противовирусные и антимикробные средства;
• иммуномодуляторы;
• противовоспалительные препараты (стероидные и нестероидные);
• ингибиторы и индукторы микросомальных систем, осуществляющих метаболизм ксенобиотиков;
• гепатопротекторы;
• антиоксиданты.

Особое место среди них принадлежит лекарственным средствам, обладающим избирательным действием в отношении печени, – гепатопротекторам. В настоящее время разработано несколько групп гепатопротекторов, которые принято подразделять по происхождению на [3, 4]:

• растительные полифенолы;
• синтетические препараты;
• фосфолипидные и липосомальные препараты;
• органопрепараты.

К сожалению, не все гепатопротекторы изучены в адекватных клинических исследованиях, поэтому эффективность и безопасность многих из них остается недоказанной.

Наиболее известными среди специалистов и пациентов представителями этой группы лекарственных средств являются препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). В таблице представлены некоторые фосфолипидсодержащие препараты, зарегистрированные в России.

Основанием для изучения терапевтического эффекта фосфолипидов послужили исследования, показавшие, что этиловый спирт, ...

Л.Ю. Ильченко, Р.С. Осканова, И.Г. Федоров