Медицинский Вестник №19 (668) / 2014
Эта агрессивная меланома
— Можно ли загорать на солнце, если у меня на коже пигментные пятна? — часто спрашивают пациенты врачей в летние месяцы. Понятно, что люди слышали о меланоме кожи и ждут от специалиста квалифицированного ответа именно в связи с риском этой болезни. О профилактике меланомы, ее диагностике и лечении медицинский редактор «МВ» Александр Рылов попросил рассказать ведущего российского специалиста по этой патологии, заведующего отделением биотерапии опухолей РОНЦ им. Н.Н. Блохина ФАНО, доктора медицинских наук, профессора Л.В. ДЕМИДОВА.
— Лев Вадимович, дайте, пожалуйста, современное определение меланомы.
— Меланома кожи — это злокачественная опухоль, происходящая из меланоцитов. Ее биологической особенностью является склонность к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, что обуславливает ее высокую агрессивность и значительную смертность пациентов при несвоевременном выявлении заболевания.
— Как часто встречается меланома?
— Меланома кожи занимает 5—7 место в структуре онкологической заболеваемости белого населения США, Западной Европы и Австралии. Заболеваемость меланомой постоянно увеличивается. За последние 30 лет она выросла в США более чем на 60%. Наибольший же рост отмечен среди женщин 15—39 лет (около 3% в год) и среди людей старше 65 лет (5% в год). Но рост заболеваемости в США и Европе не сопровождается повышением смертности. Еще в 1990-х годах в США уровень смертности от меланомы стабилизировался на уровне 3,5—4 случая на 100 тысяч населения. Аналогичный показатель наблюдается и в Западной Европе, где он практически не меняется в зависимости от уровня заболеваемости, составляя 2—4 случая на 100 тысяч населения.
Стабильность показателей смертности на фоне роста заболеваемости говорит о высоком уровне ранней диагностики этой опухоли в западных странах и о своевременном начале лечения у большинства больных. Около 85% случаев меланомы в США и Европе выявляются на ранних стадиях, около 8% — на стадиях с поражением регионарных лимфоузлов, лишь 4% — на стадии распространенной болезни, и порядка 4% приходится на меланому без выявленного первичного очага. Такие успехи в ранней диагностике обусловлены как ростом информированности населения о симптомах меланомы, так и повышением онкологической настороженности врачей общей практики. Важную роль играют и инвестиции национальных систем здравоохранения в поиск инновационных методов борьбы с меланомой. Только Национальный институт рака (США) ежегодно тратит на такие исследования более 100 миллионов долларов, 44% этой суммы идет на изучение возможностей лекарственного лечения метастатической меланомы, а около 10% — на изучение новых диагностических методов.
— Какова ситуация в России?
— В РФ, как и в других странах, заболеваемость устойчиво и весьма быстро растет, причем эта опухолевая болезнь «молодеет». Если посмотреть на пациентов нашего отделения, то это в основном люди молодого и среднего возраста. Так, за последние 10 лет заболеваемость меланомой в России повысилась с 4,5 до 6,1 на 100 тысяч населения. Ежегодно эта опухоль поражает 8—9 тысяч россиян. Но вот что очень плохо — смертность от меланомы в России, в отличие от западных стран, также имеет тенденцию к росту. С 2001 по 2011 год в РФ среднегодовой прирост составил 2,5%.
Одновременное увеличение смертности и заболеваемости связано с тем, что в России ранняя диагностика меланомы кожи является крайне проблемной областью онкологии. Напомню, что даже при выявлении заболевания на локальной стадии прогноз выживаемости больного зависит от той толщины опухоли, которая была определена при гистологическом исследовании после ее удаления. Так, опухоли толщиной до 1 мм или на стадии IA-IB характеризуются в целом благоприятным прогнозом: более 80% пациентов переживают 10-летний период после своевременного хирургического лечения. Опухоли от 1 до 2 мм характеризуются 60—80%-ной выживаемостью, а опухоли от 2 до 4 мм — уже 50—60%-ной. При опухоли толщиной более 4 мм 10-летний срок переживают только 30—50% больных. В России большинство опухолей выявляется на стадии II.
То есть преимущественно при толщине опухоли более 2 мм, когда прогноз становится сомнительным. В 2011 году лишь 28,4% меланом кожи выявлено на стадии I, 42,9% — на стадии II и около четверти случаев — на стадиях с регионарными или отдаленными метастазами. Такая удручающая ситуация с диагностикой и есть причина того, что в России от меланомы кожи умирает почти 40% заболевших против 10% на Западе.
— Меланома — это однородная опухоль или существуют разные биологические типы меланом?
— Перед началом лечения важно идентифицировать не биологические типы или свойства меланомы, а вообще саму меланому — узнать опухоль. Есть четыре основных клинико-ги...
